65例肺癌患者化疗的护理实践
【摘要】目的：探讨肺癌患者化疗的有效护理措施。方法：总结65例肺癌患者化疗的护理实践经过。结果：全部患者经过采取有效的化疗全方位整体护理措施顺利完成化疗方案，无化疗引起永久性脏器损害和死亡。结论：有效的化疗全方位整护理措施可保证化疗安全顺利实施。
【关键词】肺癌；化疗；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0048-02
化疗是肺癌的主要治疗手段之一，化疗药物的特殊不良反应对肺癌患者，尤其是晚期患者，将造成许多不良影响，加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍，提高生活质量，增加治疗的信心，恢复患者的社会角色和家庭角色[1]，我院对65例肺癌化疗患者实施全方位的整体护理实践，效果满意。现将护理实践体会报告如下。
1 对象和方法
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1.1 对象： 65例肺癌患者，男43例，女22例，35-76岁，平均53岁，均经病理检查确诊。其中鳞癌25例，腺癌19例，小细胞未分化癌14例，大细胞癌7例。化疗前血象，肝、肾功能，心电图均正常，无周围神经系统疾病，近1个月内未用过其他抗肿瘤药物治疗，化疗前全身体力状态Karnofsky's评分>70分[2]。
1.2 方法：小细胞未分化癌予EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞癌给予多西他塞(多帕菲)或长春瑞滨(盖诺)加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。
2 结果
65例患者均顺利完成化疗方案，无化疗引起永久性脏器损害和死亡。根据WHO肿瘤判定标准，疗效分为：完全缓解(临床症状消失、肿瘤消失，维持1个月)8例(12.3%)；部分缓解(肿瘤缩小50%以上，维持1个月)46例(70.8% )；稳定(肿瘤大小无变化，或增大小于25% )6例(9.2% )；恶化(肿瘤增大大于25% )5例(7.7%)；完全缓解和部分缓解为有效，总有效率83.1%。
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3护理
3.1 化疗前的评估及护理： 护士通过与患者家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康教育，说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况，采取相应的护理方法，取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差，或白细胞数低于正常值，应待加强支持治疗或白细胞计数升高后再行化疗。
3.2 心理护理： 国内研究表明[3]，为患者提供良好的心理支持，改善各种不良情绪反应，可以减轻化疗反应，提高生活质量。化疗时，应向患者家属介绍有关化疗知识，让亲人也参与到治疗中来。积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾。让患者能感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，激发对生活的信心，树立战胜病痛的勇气。
3.3 饮食护理：化疗患者由于体质下降，免疫功能遭到削弱，会引起营养不良、体重下降、抵抗力下降，诱发感染、恶病质等。因此要加强营养，鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、蔬菜、水果等。少食煎、炸食品。饮食应多样化，注意粗细搭配，以易消化食物为宜，少食多餐。对营养吸收极差者，给予静脉营养治疗，输注氨基酸、脂肪乳等,以改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副作用，从而提高患者化疗期间的生活质量。
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3.4 化疗不良反应护理
3.4.1 胃肠道反应的护理：化疗期间恶心呕吐的原因首先是化疗药物导致的，再者是患者对化疗恐惧紧张的心理进一步加重恶心呕吐。化疗前1d做健康教育指导，指导患者化疗当天7:00am之前进食高质量的早餐，化疗后4-6h内最好不进食，到晚上再进食，晚饭宜晚进，减少化疗中呕吐及呕吐后漱口外渗的机会，同时由于呕吐物减少促进营养吸收，增强机体抵抗力。化疗过程中调动患者的情绪，可让其听轻松的音乐，阅读书刊、杂志或者闭目养神，分散其对化疗药物的注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正处于非常舒适的地方，指导其深呼吸以减轻不适感。
3.4.2 骨髓抑制的护理：定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，并采取预防并发症的措施：①空气清新，环境整洁，绝对禁止病人与传染源相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。③观察病人任何部位有无出血倾向，保持室内适宜的温度及湿度，病人鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。
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3.4.3 局部血管护理：化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取相应的预防措施，根据所选药物的不同，考虑最佳稀释浓度和用药方法，选择较粗大的血管，用药时仔细观察注射部位皮肤的情况，一旦发生化疗药物渗漏，立即停止注射，抽回血后拔出针头，更换输液部位。漏药部位根据不同的化疗药物采取不同的解毒剂做皮下封闭。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走向，用氢化考的松软膏或利百素软膏外涂或理疗。
3.4.4 肾脏功能损害的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应。准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，立即报告医生及时处理。
, 百拇医药 3.4.5 口腔溃疡及脱发的护理： 嘱咐患者避免食用太热、酸性强或粗糙生硬的食物及饮料，如辣椒、咖啡等，细嚼慢咽，饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口，同时用制霉菌素研碎后溶于水中漱口，以减少口腔细菌，如有溃疡出现，涂冰硼散或甲紫。在化疗时可用冰袋冷敷头发，或用止血袋扎紧头部，每半小时放松5分钟，直至化疗结束。对发生脱发的患者，可告诉病人这是正常现象头发还可以重生，并可用假发掩饰。
4讨论
肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。近年来肺癌的发病率明显增加，在我国发病率已跃居各种恶性肿瘤的首位。目前化疗药物是治疗肺癌的主要手段，有效的化疗可使癌症患者的生命得以延续，在化疗阶段，肿瘤化疗药物或细胞毒性药物会引起各种毒副作用，患者对药物毒副作用的生理反应引起情绪障碍，因此，护理人员应给予患者关心和同情，做好患者的心理支持，使患者发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心。另一方面护理人员要加强责任心，提高自身素质，以娴熟的技术、精心的护理，保证患者化疗的顺利进行，以减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1] 廖美琳. 肺癌[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2003: 1-420.
[2] Hollen PJ，Gralla RJ，Kris MG，et al. Normative data and trends in quality of life from the lung cancer symptom scale (LCSS) [J]. support care cancer，1999，7(3)：140.
[3]朱开梅，盛晖，蔡忠香，等. 恶性肿瘤病人化疗的心理问题及护理. 护理学杂志， 2003，18(10):749-751., http://www.100md.com(李文霞 王晓丽)
【关键词】肺癌；化疗；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0048-02
化疗是肺癌的主要治疗手段之一，化疗药物的特殊不良反应对肺癌患者，尤其是晚期患者，将造成许多不良影响，加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍，提高生活质量，增加治疗的信心，恢复患者的社会角色和家庭角色[1]，我院对65例肺癌化疗患者实施全方位的整体护理实践，效果满意。现将护理实践体会报告如下。
1 对象和方法
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1.1 对象： 65例肺癌患者，男43例，女22例，35-76岁，平均53岁，均经病理检查确诊。其中鳞癌25例，腺癌19例，小细胞未分化癌14例，大细胞癌7例。化疗前血象，肝、肾功能，心电图均正常，无周围神经系统疾病，近1个月内未用过其他抗肿瘤药物治疗，化疗前全身体力状态Karnofsky's评分>70分[2]。
1.2 方法：小细胞未分化癌予EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞癌给予多西他塞(多帕菲)或长春瑞滨(盖诺)加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。
2 结果
65例患者均顺利完成化疗方案，无化疗引起永久性脏器损害和死亡。根据WHO肿瘤判定标准，疗效分为：完全缓解(临床症状消失、肿瘤消失，维持1个月)8例(12.3%)；部分缓解(肿瘤缩小50%以上，维持1个月)46例(70.8% )；稳定(肿瘤大小无变化，或增大小于25% )6例(9.2% )；恶化(肿瘤增大大于25% )5例(7.7%)；完全缓解和部分缓解为有效，总有效率83.1%。
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3护理
3.1 化疗前的评估及护理： 护士通过与患者家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康教育，说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体情况，采取相应的护理方法，取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差，或白细胞数低于正常值，应待加强支持治疗或白细胞计数升高后再行化疗。
3.2 心理护理： 国内研究表明[3]，为患者提供良好的心理支持，改善各种不良情绪反应，可以减轻化疗反应，提高生活质量。化疗时，应向患者家属介绍有关化疗知识，让亲人也参与到治疗中来。积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾。让患者能感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，激发对生活的信心，树立战胜病痛的勇气。
3.3 饮食护理：化疗患者由于体质下降，免疫功能遭到削弱，会引起营养不良、体重下降、抵抗力下降，诱发感染、恶病质等。因此要加强营养，鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、蔬菜、水果等。少食煎、炸食品。饮食应多样化，注意粗细搭配，以易消化食物为宜，少食多餐。对营养吸收极差者，给予静脉营养治疗，输注氨基酸、脂肪乳等,以改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副作用，从而提高患者化疗期间的生活质量。
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3.4 化疗不良反应护理
3.4.1 胃肠道反应的护理：化疗期间恶心呕吐的原因首先是化疗药物导致的，再者是患者对化疗恐惧紧张的心理进一步加重恶心呕吐。化疗前1d做健康教育指导，指导患者化疗当天7:00am之前进食高质量的早餐，化疗后4-6h内最好不进食，到晚上再进食，晚饭宜晚进，减少化疗中呕吐及呕吐后漱口外渗的机会，同时由于呕吐物减少促进营养吸收，增强机体抵抗力。化疗过程中调动患者的情绪，可让其听轻松的音乐，阅读书刊、杂志或者闭目养神，分散其对化疗药物的注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正处于非常舒适的地方，指导其深呼吸以减轻不适感。
3.4.2 骨髓抑制的护理：定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，并采取预防并发症的措施：①空气清新，环境整洁，绝对禁止病人与传染源相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。③观察病人任何部位有无出血倾向，保持室内适宜的温度及湿度，病人鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。
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3.4.3 局部血管护理：化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取相应的预防措施，根据所选药物的不同，考虑最佳稀释浓度和用药方法，选择较粗大的血管，用药时仔细观察注射部位皮肤的情况，一旦发生化疗药物渗漏，立即停止注射，抽回血后拔出针头，更换输液部位。漏药部位根据不同的化疗药物采取不同的解毒剂做皮下封闭。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走向，用氢化考的松软膏或利百素软膏外涂或理疗。
3.4.4 肾脏功能损害的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应。准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，立即报告医生及时处理。
, 百拇医药 3.4.5 口腔溃疡及脱发的护理： 嘱咐患者避免食用太热、酸性强或粗糙生硬的食物及饮料，如辣椒、咖啡等，细嚼慢咽，饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口，同时用制霉菌素研碎后溶于水中漱口，以减少口腔细菌，如有溃疡出现，涂冰硼散或甲紫。在化疗时可用冰袋冷敷头发，或用止血袋扎紧头部，每半小时放松5分钟，直至化疗结束。对发生脱发的患者，可告诉病人这是正常现象头发还可以重生，并可用假发掩饰。
4讨论
肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。近年来肺癌的发病率明显增加，在我国发病率已跃居各种恶性肿瘤的首位。目前化疗药物是治疗肺癌的主要手段，有效的化疗可使癌症患者的生命得以延续，在化疗阶段，肿瘤化疗药物或细胞毒性药物会引起各种毒副作用，患者对药物毒副作用的生理反应引起情绪障碍，因此，护理人员应给予患者关心和同情，做好患者的心理支持，使患者发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心。另一方面护理人员要加强责任心，提高自身素质，以娴熟的技术、精心的护理，保证患者化疗的顺利进行，以减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1] 廖美琳. 肺癌[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2003: 1-420.
[2] Hollen PJ，Gralla RJ，Kris MG，et al. Normative data and trends in quality of life from the lung cancer symptom scale (LCSS) [J]. support care cancer，1999，7(3)：140.
[3]朱开梅，盛晖，蔡忠香，等. 恶性肿瘤病人化疗的心理问题及护理. 护理学杂志， 2003，18(10):749-751., http://www.100md.com(李文霞 王晓丽)