社区康复对乳腺癌患者恢复术侧肢体功能的影响
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【摘要】目的:探讨社区康复活动对乳腺癌患者恢复术侧肢体功能的影响。方法:应用肩关节活动功能评定方法,先评价社区乳腺癌例术后患者的肢体功能。将符合入组条件的上海市普陀区长风街道及真如镇接受乳腺根治切除术后的202例女性患者，随机分为2组即干预组和对照组。干预组再按居住地点分为16个区块，用乳腺癌致残肩关节的功能康复方法,在经过正规训练的医务人员专业指导下和16位块组长具体负责进行“同伴教育、康复训练、心理辅导”等；而对照组仅给予一般关照。1年后再评价两组的肢体功能。统计分析用SPSS13.0软件进行t-检验和χ2检验。结果:①干预前两组患者肩关节活动功能的差异并无统计学上的显著性意义(P>0.05)。②在干预组实施干预1年后，患者肩关节活动功能得到改善，自身前后差异具有统计学上的显著性意义(P<0.05)。③经过历时1年的社区干预后，在干预组患者的肩关节活动功能优于对照组，其差异具有统计学上的显著性意义(P<0.05)。结论:适当的社区康复指导可以有效地促进乳腺癌患者术侧上肢功能的恢复，改善患者的生活质量，值得普遍推广。
【关键词】乳腺癌；肢体功能；社区；康复
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0422-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的身心健康。临床上多采用根治术为主的综合治疗，使不少患者在术后出现肩部僵硬，甚至上肢水肿，导致肩关节活动功能障碍，影响患者的生存质量[1][2]。目前，国内许多医院对乳腺癌患者术后的康复指导重视不够，以致延误了最佳的锻炼时机，影响患肢功能康复。作为社区医生如何来弥补这一不足。本文就此分析社区康复在乳腺癌患者恢复术侧肢体功能所起的作用，现报告如下：
1资料与方法
1.1入组标准：患者均为女性，乳腺癌术后3年内无复发、转移，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病，年龄30-70岁，文化程度小学毕业以上，经调查员解释后能看懂并理解调查表。
1.2病例资料：上海市两个社区已出院的乳腺癌根治术后的患者。
1.3研究方法：应用肩关节活动功能评定方法(王玉龙.康复功能评定学.北京：人民卫生出版社)，先评价社区乳腺癌术后患者的肢体功能。将符合入组条件的上海市普陀区长风街道及真如镇的202例患者，随机分为2个组即干预组和对照组各101例。干预组再按居住地点分为16个区块，用乳腺癌致残肩关节的功能康复方法(缪鸿石.康复医学理论与实践.上海科学技术出版社)，在经过正规训练的医务人员的专业指导下和16位块组长(康复较好的乳腺癌患者)进行“网络化管理”和“同伴教育”(老患者带领新患者)，参与康馨沙龙(乳腺癌俱乐部)的各种活动(每月1次)，并进行患侧肢体功能的康复训练、健康教育和心理辅导等；同时教会患者及家属康复训练的方法，要求患者每周训练2-3次，每次20-30分钟；而对照组仅给予一般关照。1年后再评价两组患者术侧的上肢活动功能。统计分析用SPSS13.0软件进行t-检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况：
2.1.1患者平均年龄(53±3.63)岁；术后时间为(12±2.12)月。
2.1.2患者手术后得到康复指导训练的有98人(48.51%)，一般训练时间为10天，出院后没有得到医务人员进一步的康复指导；
2.1.3卫生服务需求：本组患者以想了解康复、治疗和预后为多。具体情况：想了解心理问题53例(26.13%)；乳腺癌康复知识153例(75.68%)；更年期问题55例(27.03%)；乳腺癌流行现状35例(17.57%)；乳腺癌防治方法与预后116例(57.66%)。
2.2患侧肩关节活动(ROM)情况：
2.2.1干预前两组患者的比较：两组患者患侧肩关节的前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度的差异无统计学意义(P>0.05)；
2.2.2干预后两组患者的比较：经过1年的社区干预，干预组的前屈、后伸、外展、内旋和外旋功能均明显优于对照组(P<0.001);
2.2.3两组患者干预前、后的比较：干预组的患者五个方面活动功能均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组仅在前屈、外展、外旋功能明显改善，有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医学模式由纯生物学医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的今天，医务人员在治疗疾病时，一定要重视患者的心理康复工作，消除患者的心理障碍，让患者及家属充分配合治疗，自觉坚持训练，这样才能最大限度地达到预期康复效果。我国的保乳手术仍不普遍[3]，而以改良根治术和标准根治术为主，这无疑改变了女性的第二性征，使患者不仅要面对死亡的威胁，还要承受身体缺陷的心理摧残；乳腺癌根治术后，进行早期功能锻炼，有利于患侧上肢静脉回流及引流液的流出，明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢水肿等并发症的发生[4]。本调查发现，患者在术后得到康复指导训练的仅有49.51%；加上手术损伤重要神经、切口延长到腋下形成瘢痕挛缩、术后并发症、患者的心理障碍及不坚持、患者一医务人员的康复意识淡漠等因素[5]，势必影响患者的生存质量。
由本研究可以看出：患者临床治疗后回到社区，对康复指导的需求还是很强烈(75%)，渴望得到及时正确的康复训练方法，以尽快回复患肢的功能，略低于文献报道[6]。说明几年来的社会进步为患者提供康复指导比例增加，而患者康复需求有所下降。
乳腺癌由于多种原因若错过了最佳康复期，我们医务人员也不要放弃对回到社区后患者的心理辅导和康复训练。本研究的干预组和对照组的前后两次肩关节活动度的比较，前者的功能改善明显优于后者；干预后，前者的肩关节活动度也明显优于后者。提示社区康复仍可收到良好的效果。
本研究对乳腺癌患者采用的是社区康复模式，主要是通过社区卫生服务中心搭建的平台(乳腺癌俱乐部)进行专业指导，集娱乐性、趣味性和知识性为一体，利用社区康复较好的乳腺癌病友来“现身说法”，进行“同伴教育”，并进行常态性的网络化分级管理，它是患者与医护人员、患者与患者、家属与家属沟通的桥梁，使患者解除对疾病的疑虑和担忧，尽早回归社会，得到情感支持，感受到更多的关爱，树立战胜疾病的信心。陈显春等[7]研究表明，乳腺癌病友联谊会有助于增进患者的正向情感，缓解抑郁情绪，并对其生活质量的提高有良好的促进作用。
综上所述，社区乳腺癌康复明显改善了乳腺癌患者的患侧肩关节活动功能，值得在社区中推广应用。同时，广大医务工作者也要充分利用社区资源，重视乳腺癌术后病人的身心康复，将更利于社会和谐发展。
参考文献
[1]雷秋模，魏华鹏，雷杰言.乳腺癌根治术患侧上肢功能康复治疗的研究【J】.江西医药，2000,35(1)：7-9.
[2]庞永慧，茅传兰 ......
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