血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的疗效观察
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【摘要】目的观察血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效。方法80例进展型脑梗死随机分为常规治疗组(对照组)和血栓通联合纳洛酮治疗组(治疗组)。分别对两组治疗前、治疗14d后的神经功能缺损及临床疗效进行评价。结果两组治疗后14d的神经功能缺损较治疗前均有明显改善p<0.01，治疗组与对照组比较有显著性差异p<0.01。治疗14d后临床疗效评价治疗组总有效率(83.33%)较对照组(66.67%)有明显差异p<0.05。结论血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死有良好疗效，值得临床推广应用。
【关键词】急性脑梗死；血栓通；纳洛酮；疗效
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0038-02
急性脑梗死是老年人常见病，是由于脑供血障碍引起脑组织急性缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。急性脑梗死致死率、病残率较高，严重影响患者的生活质量。我们于2006年9月至2008年10月应用血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死40例患者，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2006年9月至2008年10月在我院神经内科治疗的80名患者。发病时间在24h内，均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊，符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议(1995)修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]确诊为急性脑梗死，80例患者随机分为治疗组和对照组。其中血栓通组(对照组)30例，男21例，女9例，年龄(65.1±10.2)岁，发病至就诊时间2～23h，平均l0.26±4.23h；按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分为35.41±4.51分。血栓通联合纳洛酮治疗组(治疗组)30例，男20例，女10例，年龄(64.7±9.8)岁，发病至就诊时间1.5～22h，平均l2.23±6.01h。CSS评分为34.67±5.02分。两组患者年龄、性别、就诊时间及治疗前CSS评分无统计学差异(p>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组给予胞二磷胆碱、复方丹参等常规治疗，阿司匹林300mg，每日顿服，3日后改为100mg每日顿服。同时根据病情予以不同剂量的脱水剂(甘露醇、速尿、托拉塞米等)，控制血压、血糖及对症支持等综合治疗。治疗组加用血栓通冻干粉针(广西梧州制药股份有限公司生产)250mg+生理盐水250ml静脉输注，纳洛酮(北京华素制药股份有限公司生产)2mg+生理盐水250ml静脉输注，每日1次，14d为1个疗程。
1.3 疗效评定：治疗前及治疗14d月后分别进行治疗效果评分。按1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，将疗效分成①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～9O%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。总有效率=痊愈+显著进步+进步。
1.4 统计学方法：计量资料用均数±标准差(X±s)表示，采用t检验分析；两组间临床疗效比较采用Ridit分析。
2 结果
2.1 临床神经功能缺损程度评分比较。
同组治疗前后比较，P<0.05。治疗组与对照组比较，治疗前无差异P>0.05，治疗后差异有显著性，P<0.01。
2.2 治疗后临床疗效评定：
2.3不良反应：
两组病例治疗后复查头颅CT或MRI，均未见梗塞后出血。肝、肾等重要脏器功能无损害，未发生过敏反应，无明显副反应。
3 讨论
脑梗死发病时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放β-内啡肽大量增加，β-内啡肽通过与阿片受体结合抑制儿茶酚胺和前列腺素的调节功能，使梗死缺血区脑血流量进一步下降，加重脑灌注损害和微血管淤血，此外还可产生直接细胞毒性损害抑制梗死缺血神经元电活动，对神经感觉通路甚至运动传导通路具有抑制作用。盐酸纳洛酮是1960年合成的阿片受体拮抗剂[3]，为羟二氢吗啡酮的衍生物，可竞争性与脑内阿片受体结合，可使β-内啡肽失活，解除β-内啡肽的抑制作用，增加缺血区的脑血流量，使已经缺血的皮层血流转移至皮层下支配运动功能的中枢，使皮层下运动中枢血流得到改善，从而使脑梗死所致的神经功能得到恢复。同时，纳洛酮在脑细胞受损急性期应用可维持血压和脑灌注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢，快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制等脑保护作用，它能有效地阻断急性脑损伤后内源性阿片肽能量异常升高所致造成的继发性脑损害[4]。
血栓通注射液系从五加科植物三七主根中提取的三七总苷的灭菌水溶液。传统医学认为：三七具有散瘀止血，消肿镇痛的功效，不仅止血作用良好，还能活血散瘀。近代医学研究表明，三七有扩张血管，增加脑动脉及冠状动脉血流量，增加心脑细胞对缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血脂和血液黏滞度，改善微循环等作用[5]。同时，三七总皂甙还能使脑组织及血管中的丙二醛显著减少，对黄嘌呤氧化物产生的氧自由基具有清除作用[6]。因此，急性期应用血栓通有助于患者神经缺损功能的恢复，且与纳洛酮联合应用可起到协同作用，提高临床疗效，治疗效果明显。
本组资料表明，常规治疗组和血栓通联合纳洛酮治疗组的临床神经功能缺损程度评分在治疗后均有提高，但治疗后治疗组临床神经功能缺损程度评分提高明显优于对照组(P<0.01)。治疗组有效率达83.33%，而对照组为66.67%，亦有明显差异(p<0.05)。
本研究结果证实血栓通联合应用纳洛酮治疗急性脑梗死具有疗效明确、安全性高、不良反应少等优点 ......
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