“糖人”新说(2)
三分之二患者无症状
54岁的徐先生自认为身体非常健康，可前阵子他突然发现自己吃饭前添了心慌、手抖、头晕、出汗等低血糖症状。每次他感觉到“低血糖症状”时吃点东西，症状就缓解了。可最近这种症状出现得越来越频繁，徐先生琢磨着该不会是心脏出了什么问题吧？于是他去医院做了一个心电图，可是一切正常，医生建议到内分泌科看一下。经过检查，徐先生被确诊为2型糖尿病。这个诊断让他百思不得其解，“糖尿病不是会有‘三多一少’的症状吗，我根本没有，而且糖尿病不是血糖高吗？可我是低血糖，怎么会得糖尿病呢？”
调查显示，根据国际最新2010年美国糖尿病学会诊断标准，我国18岁及以上成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，控制率仅39.7%。这个调查最值得注意的一个方面是，我国大部分的糖尿病患者，都对自己的病症毫不知情；而另外一方面，就算是接受了治疗，大多数人的血糖还是难以控制。
, http://www.100md.com 中国人民解放军第306医院副院长、全军糖尿病中心主任许樟荣说：知晓率低是因为现在因糖尿病典型症状——“三多一少”来看病的非常少，大概三分之二的糖尿病病人是没有症状的。如果没有“三多一少”的情况，而又不体检的话，患者可能一直都不去注意。有人说糖尿病就是一个“隐形的杀手”，大部分糖尿病人是因为身体其他部位出现不适，比如有了心血管问题、脑血管问题等去看病才发现有高血糖的，其中很多人都已经发生了不可逆转且严重的并发症。
糖尿病是“百病之源”
李玲主任说：很多人都觉得糖尿病没什么大事儿，不需要特地为了控制血糖上医院治疗，可其实如果血糖控制的不好，随之而来的可能会是可怕的糖尿病并发症。糖尿病并发症波及全身各个器官、组织，危害极大，因而糖尿病被称为百病之源!糖尿病并发症分为糖尿病急性并发症和糖尿病慢性并发症。
糖尿病急性并发症：1.酮症酸中毒(1型糖尿病)，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命；2.非酮症糖尿病高渗性昏迷(2型糖尿病)：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡；3.低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。
, 百拇医药
糖尿病慢性并发症有心脑血管病、大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病皮肤病变等。糖尿病慢性并发症与年龄、病程、遗传因素和血糖控制有关，而肥胖、高血压、高血脂、妊娠、吸烟、长期大量饮酒等因素可加重其发展。所以，通过优化血糖控制，有利于延缓或控制糖尿病并发症的发生和发展进程，但不能完全杜绝并发症。首先，在严格控制血糖时低血糖的风险增加，低血糖也是糖尿病的并发症；其次，为防治糖尿病慢性并发症，糖尿病的治疗除了严格控制血糖外，还要控制其他危险因素，尤其是血压和血脂等。因此，在控制目标中，除了血糖之外，还包括血糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、血粘度、血压、腰围及体重等。
糖尿病就是心血管疾病
有研究显示，2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出2-4倍。在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病相关，有75%的2型糖尿病患者死于急性心肌梗死，心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。专家表示这数字不是偶然，越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，比如肥胖、高血压、代谢综合征，另外还有高凝状态、内皮功能损害、血管炎症……这些共同的易患因素。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等同危险”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。
, http://www.100md.com
有关调查数据显示，我国7城市、52家医院筛选3513例冠心病患者，发现高血糖比例高达约80%，其中糖尿病近53%，糖尿病前期超过26%。专家解释，很多糖尿病病人表现的都是无痛性的心肌梗死，所以比较难察觉，一般来说如果糖尿病患者合并有心肌梗死，那么他的预后是很差的。据悉，糖尿病是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要独立危险因素。相关专家提醒，对于糖尿病患者而言，应该及早发现并处理高血糖，全面控制危险因素，这样可以有效防治心血管疾病、减少心血管事件和死亡。
血糖不高，也可能得并发症
血糖控制不理想可能会走向糖尿病并发症，但有的糖尿病患者尽管血糖控制得较好，依然有糖尿病并发症，这是为什么呢？
许樟荣说：首先要明确的是，控制高血糖能有效地降低糖尿病并发症。如糖尿病急性并发症酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷，这类危急的糖尿病并发症随着血糖的良好控制能得以避免。但糖尿病慢性的血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变，这些并发症在非糖尿病患者中同样存在，只不过临床表现和预后有所不同；其次，并发症的发生发展与一定的遗传背景有关；第三，我们现在检查的血糖，只反映我们被抽血时的血液里的葡萄糖含量。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才注重控制高血糖了，那么，治疗效果便会大打折扣；第四，在糖尿病并发症的发展中，很可能存在血糖波动，忽高忽低；第五，糖尿病并发症的危险因素中，高血糖起着重要作用。但还有一些因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等；第六，低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外，还可以加重并发症的发展。例如，一次较为严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，我本人就处理过这样的病例。
所以，血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖“正常”，实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖的基础上，或是建立在偶尔测1-2次血糖的基础上。有的血糖“正常”则是在已经发生了并发症之后，而患者本人还意识不到自己已经有了并发症。, 百拇医药(本刊编辑部)
54岁的徐先生自认为身体非常健康，可前阵子他突然发现自己吃饭前添了心慌、手抖、头晕、出汗等低血糖症状。每次他感觉到“低血糖症状”时吃点东西，症状就缓解了。可最近这种症状出现得越来越频繁，徐先生琢磨着该不会是心脏出了什么问题吧？于是他去医院做了一个心电图，可是一切正常，医生建议到内分泌科看一下。经过检查，徐先生被确诊为2型糖尿病。这个诊断让他百思不得其解，“糖尿病不是会有‘三多一少’的症状吗，我根本没有，而且糖尿病不是血糖高吗？可我是低血糖，怎么会得糖尿病呢？”
调查显示，根据国际最新2010年美国糖尿病学会诊断标准，我国18岁及以上成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，控制率仅39.7%。这个调查最值得注意的一个方面是，我国大部分的糖尿病患者，都对自己的病症毫不知情；而另外一方面，就算是接受了治疗，大多数人的血糖还是难以控制。
, http://www.100md.com 中国人民解放军第306医院副院长、全军糖尿病中心主任许樟荣说：知晓率低是因为现在因糖尿病典型症状——“三多一少”来看病的非常少，大概三分之二的糖尿病病人是没有症状的。如果没有“三多一少”的情况，而又不体检的话，患者可能一直都不去注意。有人说糖尿病就是一个“隐形的杀手”，大部分糖尿病人是因为身体其他部位出现不适，比如有了心血管问题、脑血管问题等去看病才发现有高血糖的，其中很多人都已经发生了不可逆转且严重的并发症。
糖尿病是“百病之源”
李玲主任说：很多人都觉得糖尿病没什么大事儿，不需要特地为了控制血糖上医院治疗，可其实如果血糖控制的不好，随之而来的可能会是可怕的糖尿病并发症。糖尿病并发症波及全身各个器官、组织，危害极大，因而糖尿病被称为百病之源!糖尿病并发症分为糖尿病急性并发症和糖尿病慢性并发症。
糖尿病急性并发症：1.酮症酸中毒(1型糖尿病)，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命；2.非酮症糖尿病高渗性昏迷(2型糖尿病)：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡；3.低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。
, 百拇医药
糖尿病慢性并发症有心脑血管病、大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病皮肤病变等。糖尿病慢性并发症与年龄、病程、遗传因素和血糖控制有关，而肥胖、高血压、高血脂、妊娠、吸烟、长期大量饮酒等因素可加重其发展。所以，通过优化血糖控制，有利于延缓或控制糖尿病并发症的发生和发展进程，但不能完全杜绝并发症。首先，在严格控制血糖时低血糖的风险增加，低血糖也是糖尿病的并发症；其次，为防治糖尿病慢性并发症，糖尿病的治疗除了严格控制血糖外，还要控制其他危险因素，尤其是血压和血脂等。因此，在控制目标中，除了血糖之外，还包括血糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、血粘度、血压、腰围及体重等。
糖尿病就是心血管疾病
有研究显示，2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出2-4倍。在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病相关，有75%的2型糖尿病患者死于急性心肌梗死，心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。专家表示这数字不是偶然，越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，比如肥胖、高血压、代谢综合征，另外还有高凝状态、内皮功能损害、血管炎症……这些共同的易患因素。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等同危险”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。
, http://www.100md.com
有关调查数据显示，我国7城市、52家医院筛选3513例冠心病患者，发现高血糖比例高达约80%，其中糖尿病近53%，糖尿病前期超过26%。专家解释，很多糖尿病病人表现的都是无痛性的心肌梗死，所以比较难察觉，一般来说如果糖尿病患者合并有心肌梗死，那么他的预后是很差的。据悉，糖尿病是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要独立危险因素。相关专家提醒，对于糖尿病患者而言，应该及早发现并处理高血糖，全面控制危险因素，这样可以有效防治心血管疾病、减少心血管事件和死亡。
血糖不高，也可能得并发症
血糖控制不理想可能会走向糖尿病并发症，但有的糖尿病患者尽管血糖控制得较好，依然有糖尿病并发症，这是为什么呢？
许樟荣说：首先要明确的是，控制高血糖能有效地降低糖尿病并发症。如糖尿病急性并发症酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷，这类危急的糖尿病并发症随着血糖的良好控制能得以避免。但糖尿病慢性的血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变，这些并发症在非糖尿病患者中同样存在，只不过临床表现和预后有所不同；其次，并发症的发生发展与一定的遗传背景有关；第三，我们现在检查的血糖，只反映我们被抽血时的血液里的葡萄糖含量。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才注重控制高血糖了，那么，治疗效果便会大打折扣；第四，在糖尿病并发症的发展中，很可能存在血糖波动，忽高忽低；第五，糖尿病并发症的危险因素中，高血糖起着重要作用。但还有一些因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等；第六，低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外，还可以加重并发症的发展。例如，一次较为严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，我本人就处理过这样的病例。
所以，血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖“正常”，实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖的基础上，或是建立在偶尔测1-2次血糖的基础上。有的血糖“正常”则是在已经发生了并发症之后，而患者本人还意识不到自己已经有了并发症。, 百拇医药(本刊编辑部)