氟西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍的疗效
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[摘要] 目的 探讨氟西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。方法 70例躯体形式障碍患者随机分为两组，研究组以氟西汀合并奎硫平进行治疗，对照组单用氟西汀治疗，疗程均为8周。治疗前与治疗第2、8周采用症状自评量表(SCL—90)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 治疗后两组SCL—90，HAMD评分较治疗前减少，差异有显著性(P<0.01)。8周末研究组有效率88.2%，对照组有效率54.5%，两组差异有显著性(P
[关键词] 氟西汀；奎硫平；躯体形式障碍；副反应
躯体形式障碍(Somatoform disorders，SD)是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，常因多样化的躯体症状最初就诊于综合医院各科门诊，在临床并不少见。躯体形式障碍的治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不满意，虽随着新型抗抑郁药物的出现，其疗效较前提高，但总不尽人意。文献报道，非典型抗精神病药具有一定的抗抑郁增效作用。为此，本研究用氟西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍进行了前瞻性的对照研究，现将结果报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年7月～2006年10月本院门诊70例躯体形式障碍患者为研究对象。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)躯体形式障碍诊断标准。②症状自评量表(SCL-90)躯体化因子评分≥3分，17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分，且躯体化出现先于抑郁以及相关症状。③排除躯体疾病。将入组病例以抛硬币方式按正反面随机分为两组：正面为研究组(氟西汀+奎硫平)35例，其中男15例，女20例；年龄20～69岁，平均41.9±13.1岁；病程1.2～17年。平均6.83±4.52年；SCL一90躯体化因子平均3.09±0.67分；HAMD平均28.56±7.42分；反面为对照组(氟西汀)35例，男16例，女19例；年龄19～66岁，平均41.42±12.3岁；病程1.8～15.3年.平均6.75±4.67年；SCL-90躯体化因子平均3.10±0.71分；HAMD平均28.91±7.20分。两组以上各项指标无显著性差异(P>O.05)。到8周末，研究组收到完整资料34例，脱落1例。对照组收到完整资料33例，脱落2例，脱落者均在治疗4周后，因感觉疗效不佳而自动退出。
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1.2 方法 氟西汀起始剂量10mg/d，最大剂量20～40mg/d；奎硫平起始剂量25mg/d，最大剂量≤600mg/d。研究组氟西汀平均剂量25.8±8.9mg/d，奎硫平平均剂量402.8±137.9mg/d；对照组氟西汀平均剂量26.1±9.3mg/d。两组均在1周内加到治疗剂量，疗程均为8周。
1.3 疗效及不良反应评定标准 在治疗前及治疗第2、8周采用SCL-90、HAMD评定临床疗效，药物副作用量表(TESS)评定不良反应。疗效评定：SCL-90躯体化因子和HAMD减分均匀≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。痊愈加显著进步为有效。治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查。
1.4 统计方法 全部数据采用SPSS 10.0软件包进行处理。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前后SCL-90、HAMD评分的比较见表1。
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2.2 两组疗效的比较 研究组的痊愈率为50.8%，对照组为27.2%.两组间比较差异有显著性(X2=4.52，P<0.05)。研究组的有效率为88.2%，高于对照组的54.5%，两组间比较差异有显著性(X2=7.77，P
2.3 两组不同时间的SCL-90躯体化因子和HAMD评分比较见表2。
2.4 研究组药物副反应 研究组的副反应：困倦(27.6%)，恶心(24.7%).口干(17.6%)；对照组的副反应：恶心(26.7%)，头昏(24.2%)，口干(18.1%)。随疗程进展及适当的对症处理，此类副反应逐渐缓解，无因副反应而退出的病例。治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查也未见明显异常。
3 讨论
躯体形式障碍患者常因各种躯体症状而反复就诊，由于具有“认为有病”的先占观念，往往进行大量的临床各项检查，服多种药物，甚至辗转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与躯体症状互为因果，形成恶性循环，治疗的难度增大。氟西汀是一种选择性的5-HT回吸收抑制剂。通过选择抑制5-HT在摄取，提高突触间隙5-HT浓度，从而达到治疗躯体形式障碍的目的。Rief等发现躯体形式障碍患者血清中5-HT能单胺降低与患者有无并发抑郁无关，那些没有出现抑郁症状的患者体内同样发现了这种变化。提示躯体形式障碍患者血清中5-HT的下降与抑郁症患者的5-HT的下降存在不同的特点，也提示SSRIS药物可能对此类患者的疗效较差。
本研究提示，氟西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍的有效率高于单一用药，并且起效也快于单一用药。提示这样的联和用药对于躯体形式障碍的治疗可能是一种比较好的选择。因为奎硫平对5-HT2受体具有高亲和力，而5-HT2受体阻断具有缓解抑郁、减轻焦虑的效应，因此我们认为奎硫平与氟西汀联用具有协同作用。本研究中氟西汀和奎硫平联用未发现有增加副反应的现象。奎硫平主要代谢酶是P450酶系统的CYP3A4，氟西汀对该酶的影响轻微，二药的相互作用较小，从而达到在不增加副反应的同时起到增加疗效的作用。但其维持治疗尚有待进一步探索。, 百拇医药(路光辉 高丽红)