秦 颖 李志猛

    儿童孤独症是起始于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病。由于其发病早,会严重影响患儿的社交功能,从而影响他们的社会功能。因此,如果不对患儿及时治疗,其长大后不仅会成为家庭的负担,也会给社会带来很大负担。通过系统的行为训练和特殊教育,有 2%～ 15%的患儿认知和适应能力可接近常人[1],因此,早期治疗非常必要。

    目前提倡的是综合治疗方法,根据患儿的具体情况,有选择性地采用各种心理干预技术,辅以药物治疗,其中以心理干预为主。治疗原则:①早发现,早治疗;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者;③坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案;④治疗方案应个体化、结构化和系统化;⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒[2]。训练过程中同时应遵循以下原则:①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的矫正;③特别能力的发现、培养和转化[3]。Helfin等[4]将各种孤独症疗法分为以下 4类。①以促进人际关系为基础的疗法:包括 Greenspan建立的地板时光疗法、Gutstein建立的人际关系发展干预;②以技巧发展为基础的干预疗法:包括图片交换交流系统、行为分解训练法;③基于生理学的干预疗法:包括感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法;④综合疗法:孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程、应用行为分析疗法属于这一类[5]。

    1 结构化教育

    结构化教育是以社区为基础,旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会之间相互理解 ,相互交流,相互沟通的能力。结构化教育项目需要专业人士和教师以及社区工作人员的共同参与。

    应用较多的是由美国北卡罗来纳大学在 20世纪 70年代建立的孤独症及其相关障碍治疗教育课程。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容:包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面[5]。该疗法的核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该疗法特别注意环境的特殊布置,运用视觉提示、训练程序表和所谓“常规”及建立个人工作系统等方法开展训练 ,有系统、有组织地安排教学,使孤独症儿童认识、明白环境要求,明白因果关系,增强沟通,并从中弥补其感知觉、运动和社交等方面的不足,同时纠正不当行为,从而获得包括语言、社交、感知觉和行为等全面的改善 ......