杨可冰 陈大春 张向阳 李艳丽 王 宁 聂 鹰

    大多数精神分裂症患者都存在明显的认知功能损害,而且很多患者的认知损害都是在首次发病期间即开始出现的。认知损害的最初是伴随分裂症状出现的,而精神分裂症认知损害的结果尤其影响患者的执行能力[1]。已经有国外的研究发现精神分裂症的认知损害是其疾病的核心症状之一[2],而且有大量的文献综述表明认知的损害与阳性和阴性症状是同等重要的[3],由此可以看出,如何改善精神分裂症的认知损害已经成为近几年来研究的热点。迄今为止,国内外针对非典型抗精神病药物对精神分裂症认知损害是否改善已经有许多的研究,但是具体到首发精神分裂症患者认知损害如何,以及药物对其作用如何则少见报道。

    1 对象与方法

    1.1 对象 均来自北京回龙观医院 2005年 4月～ 2007年 7月住院的首发精神分裂症患者。关于首发精神分裂症的定义采用 Jeffrey.Lieberman教授的标准[4]。

    1.1.1 入组标准 ①符合 DSM-IV精神分裂症诊断;②年龄 16～ 40岁;③病程不超过 60个月;④病人未用过抗精神病药物或使用时间少于 14天;⑤ PANSS总分≥60分。

    1.1.2 排除标准 ①DSM-IV轴 I的诊断不是精神分裂症;②明确中枢神经系统疾病,如中风,肿瘤,帕金森氏病,亨亭顿氏病,癫痫 ,脑损伤史;③各种躯体疾病,如感染,糖尿病,高血压,既往有上消化道溃疡或出血史;④临床显著心电图异常;⑤怀孕或哺乳的女性;⑥严重的过敏史。

    1.1.3 病例入组和完成情况 共入组符合上述标准患者 90例,其中因患者提前出院、家属要求更改治疗等原因脱落 10例,最终完成研究 80例 ,入组病人中男 48例,女 42例,平均年龄 29±9岁;平均受教育年限 12±4年;未婚 53例,已婚 32例,离异 5例;偏执型 47例,未定型 36例,单纯型及青春型各1例,分裂样 5例;平均病程 24±19个月;有精神障碍阳性家族史 27例。本研究获得北京回龙观医院伦理委员的批准,研究对象或家属对本研究均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 研究设计 本研究为前瞻性自身对照研究,观察时间为 12周,在整个研究过程中禁止使用利培酮以外其它抗精神病药物、精神活性药物或抗抑郁药,病人出现锥体外系副反应时可以使用抗胆碱能药物,睡眠障碍时可以合并苯二氮卓类药物;利培酮使用剂量可以根据临床症状进行调整(4～ 6mg/d)。

    1.2.2 量表评估 对符合入组标准的研究对象详细记录他们一般资料,使用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、临床总体印象量表 (Clinical Global Impression,CGI)在治疗前、12周末由不参加本课题的两名主治医师评估精神症状;使用威斯康星卡片分类(Wisconsin Cards Sort Testing,WCST)、重复性神经心理测查系统[5](Repeatable Battery for the Assessmental of Neuropsychological Status,RBANS)检测认知功能 ......