刘海军 高志俊

    惊恐障碍 (Panic Disorder)是一类反复出现惊恐发作,伴有发作间期的预期焦虑(恐怖再次发作)、害怕发作的严重后果,并导致回避性行为的精神障碍[1],据河北省 2004精神疾病流行学调查,其患病率为 3.96‰,成为河北省精神障碍的常见疾病[2-4]。人们已认识到惊恐障碍是一种严重公共卫生问题,对此病的治疗也成为国内外研究的热点。药物治疗是一种重要的治疗手段,其中有关苯二氮卓类(BZDs)和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)药物治疗该病的大量临床报道显示[5-11],这两类药物对治疗惊恐障碍有明显疗效。但在临床工作中发现两类药物在单独使用时存在不同缺陷,同时发现两类药早期合用能克服这些缺陷,本研究将帕罗西汀与阿普唑仑进行临床分组治疗,观察单一与早期联合应用的治疗效果,以评价阿普唑仑、帕罗西汀早期联合使用治疗惊恐障碍急性期的疗效和安全性。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选自 2008年 1月～ 2009年 12月在河北省唐山市第五医院精神科门诊就诊的惊恐障碍首发患者共 90例。入组标准:符合 CCMD-3惊恐障碍的诊断标准,所有病例必须为既往未曾服用过抗抑郁剂及苯二氮卓类药物,年龄 20～60岁,入组前 2周内完全性惊恐发作 2次;排除标准:非原发性惊恐障碍,17项 HAM D抑郁量表总分>16分;不适宜应用研究药物者,如高自杀危险、尿潴留、青光眼、严重躯体疾病、妊娠或哺乳、药物过敏等;有影响疗效分析情况者,如 l2周内曾接受 ECT、锂盐、曾经反复接受行为和暴露疗法治疗等。

    依照其就诊顺序的位次按随机数字法(按照就诊顺序标为 1、2、3…… ,再按随机数字表对照其标号分为 3组)。 共入组 90例患者,阿普唑仑组、帕罗西汀组和两者合用组各 30例。 阿普唑仑组男 14例,女 16例 ,平均年龄 36.6±12.5岁,平均病程 6.3±1.2月;帕罗西汀组男 13例,女 17例,平均年龄 35.2± 10.9岁 ,平均病程 5.9± 1.1月;合用组 男 14例,女16例,平均年龄 35.9±11.2岁,平均病程 6.1±1.1月。入组前 3组年龄、性别、病程及 PASS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。患者知情同意。

    最终 83例完成,脱落 7例:阿普唑仑组 1例失访,2例出现严重副反应(头晕、无力 )而住院治疗;帕罗西汀组 1例失访,1例入院治疗;合用组 1例停药,1例合并躯体疾病。脱落者不计入最终统计分析。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 帕罗西汀组:第 1周 10mg/d,第 2周加倍,自第 3周起根据病情调整剂量,最高不超过 60mg/d;阿普唑仑组:初始剂量 0.8mg/d,1周内渐增至治疗量,最高不超过 2.4mg/d;合用组第 1周帕罗西汀 10mg/d,第 2周加倍至20mg/d,维持至第 4周,自第 4周后根据病情调整药量,同时在治疗开始即合用阿普唑仑 0.8mg/d固定剂量至第 4周末开始逐渐减量直至停用 ......