纪菊英 陈 琪 徐乐平 宋梓祥 孙 剑

    多数研究均发现抑郁症患者中糖尿病的发生率高于普通 人群[1-2],其原因目前仍不能确定。有学者认为[3-4],下丘脑-垂体-肾上腺 (hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴功能异常,可能在抑郁患者的糖尿病发生中起了核心性的作用。但目前针对这一假说进行的验证性研究较少,为此我们借助地塞米松抑制试验这一研究手段,对此进行探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象 均为 2005年 1月～ 2007年 1月本院精神科的住院病人。入组标准:①年龄 18～ 55岁;②符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版的复发性抑郁症(≥2次抑郁发作)诊断标准,17项汉密尔顿抑郁量表 (HAMD17)评分≥17分;③无精神病性症状;④为正常中国人体质量指数(BMI=18.5～23.9kg/m2)[5];⑤半年内无重大的应激性生活事件;⑥入组前至少 2周未接受影响 HPA轴功能(如抗抑郁药、神经阻滞剂、糖皮质激素等)、血糖水平(口服降糖药、胰岛素 )的药物治疗。排除标准:①同时患有高血压、恶性肿瘤、内分泌疾病(糖尿病除外)、脑器质性疾病;②妊娠期女性。均获本人及监护人签署的知情同意书,共 70例。根据患者是否同时伴发糖尿病分为2组,每组 35例(男 15例、女 20例),两组间的年龄、性别相匹配。

    1.1.1 伴发糖尿病的抑郁症组(病例组)根据 W HO标准,新近(<3月)确诊有糖尿病(FPG≥ 7.8mmol/L和 /或 2hPG≥11.1mmol/L)的抑郁症患者 ,且无酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。年龄 22～ 50岁,平均 (42.1±8.0)岁;BMI(21.5± 1.6)kg/m2;抑郁症病 程 4～ 42月 ,中 位数 15月 ;本次抑郁发作病期 0.8～ 4.0月,中位数 1.6月;HAMD17评分 (28.2± 5.8)分;有抗抑郁药物治疗史者 24例,无治疗者11例 ;空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG)平均 (7.3± 1.1)mmol/L,糖负荷后 2小时血糖 (2hour plasma glucose,2hPG)平均 (14.4± 2.5)mmol/L。

    1.1.2 正常糖代谢的抑郁症组(对照组)根据 W HO标准,有正常空腹血糖(FPG≤ 5.6mmol/L)、正常糖耐量 (2hPG<7.8mmol/L)的抑郁症患者。 年龄 28～ 54岁,平均(43.3±8.9)岁;BMI(21.4±1.8)kg/m2;抑郁症病程 8～ 60月 ,中位 数20月;本次抑郁发作病期 0.7～ 4.0月,中位数 2.0月;HAMD17评分(26.5± 5.4)分;有抗抑郁药物治疗史者 20例、无治疗史者 15例;FPG平均(5.1± 0.4)mmol/L,2hPG平均 (6.0±0.9)mmol/L ......