赵福涛 徐淑敏 赵文艺 张 勇

    心血管疾病由于现代生活方式的改变已成为威胁人类 健康的头等杀手。冠心病是发病率最高的心血管疾病之一,由以前的单一内科药物治疗已经发展成为内科介入治疗甚至搭桥手术。冠心病介入治疗(PCI)方法具有创伤小,成功率高,患者容易接受等优点,临床应用广泛,成为冠心病住院患者最常见的诊疗措施之一[1]。认知行为治疗在世界各地成为心理治疗的新主流,其侧重于焦虑症和抑郁症的实践治疗。认知行为治疗就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的情绪和行为 ,从而达到消除症状,有利于疾病的改善[2]。本文探讨认知行为治疗对冠心病介入治疗患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选择 2007年 2月～ 2009年 2月驻马店市第一人民医院心内科接受 PCI治疗的 998例患者,排除有严重精神疾病和认知损害患者,研究对象均知情同意。在手术后 4周接受汉密尔顿焦虑量表(HAM A),其中>14分者和汉密尔顿抑郁量表(HAM D)测量 ,其中> 17分者,符合中国精神疾病诊断与分类标准(CCM D-3)的焦虑症和抑郁症的诊断标准,总共 92例。排除不能坚持整个干预过程而脱落及介入治疗不稳定的患者,对没有严重自杀的病例出院后定期随诊,有自杀意念的病例住院接受治疗。最终完成干预过程的共有 86例,男 48例 ,女 38例。

    1.2 测评工具 ①健康状况问卷(SF-36):含 11条目 8个维度 36个问题,得分越高生活质量越好;②汉密尔顿焦虑量表(HAM A):0～ 4分 5级评分,> 14分肯定焦虑;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本[1],0～ 4分 5级评分,少数 0～ 2分 3级评分,> 17分肯定抑郁;③艾森克人格问卷(EPQ)[3]:采用国内广泛使用的龚氏修订本,共 88个条目,分内外向(E)、精神质(P)、神经质(N)、掩饰性(L)4个分量表构成,以N因子分为参照点;④ ECG、心脏彩超、血常规、肝肾功能、血脂和 C反应蛋白、冠脉照影 (有心内科冠脉介入组专科医师统一把关)。

    1.3 测评方法 所有病人均为住院患者,由 2名精神科副主任医师收集一般资料,按照测量顺序随机分为认知行为干预组(研究组)和药物治疗组(对照组),两者性别、年龄、婚姻、工作状况、文化程度、冠心病类型(心绞痛、急性心梗)及住院次数,病变血管(冠状动脉单支、双支、三支),平均放入支架的数量以及高血压史、糖尿病、吸烟史,相关检查的结果等一般状况无显著差异 ......