刘佳佳 唐云翔 严 进 潘 霄

    创伤后应激障碍 (posttraumatic stress disorder,PTSD)是指个体由于经历对生命具有威胁的事件或严重的创伤,导致一系列精神症状长期持续的精神障碍。 PTSD是一种对于创伤事件的过度情绪反应,同时是一种慢性应激反应,并与创伤事件(如战争、性侵害或严重自然灾害 )相关联。PTSD患者有3大主要症状:对创伤事件的病理性重现 (re-experiencing)、对创伤相关线索的回避(avoidance)、持续性的高警觉(hyperarousa1)。普遍认为 ,任何伴随有强烈心理反应如恐惧、绝望、失控感和幻灭感的创伤事件都有可能导致 PTSD,而一些特殊创伤如大地震、强奸等,可以导致更高的发病率。PTSD在普通人群中十分常见,一项流行病调查显示在美国成年人中 PTSD的发病率大约为 7%[1]。一项最近研究显示:在经历过创伤事件的美国普通人群有 25%～30%的人患有PTSD,13%服役于伊拉克的美国军人都有 PTSD阳性症状[2]。

    除 3大主要症状之外,PTSD患者常有心率加快、血压升高、心律失常等心血管系统症状出现。美国精神障碍诊断统计分类手册-第 4版(DSM-IV)也将创伤性事件的生理反应纳入 PTSD的症状之内。因此,PTSD作为一种特殊的致病因子而引起心血管系统病变,越来越受到有关学者的关注。多项研究表明,PTSD患者有静息心率加快、惊吓反应增加、心率加快和血压升高等诸多心血管系统方面的改变[3]。一项长达10年的前瞻性研究[4]显示:PTSD症状较为严重的患者其冠心病的发病率也较高;并且在严格控制冠心病诱发因素的同时,患有 PTSD的人心脏系统疾病发病率也显著高于无PTSD的患者。有研究发现[5],排除抑郁症的影响,PTSD对心血管系统症状及疾病仍有影响。PTSD反应了应激反应系统的异常调节,而这种调节的异常与心血管疾病潜在过程相关联,因此有关学者一直在对 PTSD和心血管疾病之间的关联进行研究[6]。

    1 PTSD对心率和血压的影响

    PTSD可以引起交感-肾上腺系统兴奋,使得心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加等一系列反应。众多对退伍军人的研究表明[7],患有 PTSD的退伍军人其心率基线值较无 PTSD的退伍老兵相比显著升高。Buckle[8]等人对 PTSD患者与正常人进行了基础心率和血压的比较,他们发现 PTSD患者静息心率比正常受试者平均每分钟多 5次。上述大量 PTSD样本研究显示,PTSD患者与正常人相比基础心率的差异最为显著,这表明长期的创伤后应激障碍引起了心脏结构和功能的改变,使得心血管系统适应于重复的应激反应 ......