张云淑 于鲁璐 王学义

    近年来,有关酒依赖与双相情感障碍共病现象的研究甚多,已成为当前全球精神病学界关注的热点之一。本文从酒依赖与双相情感障碍共病的概念、流行病学、临床特点及诊断的意义、治疗等角度对这些研究加以综述。

    1 酒依赖与双相情感障碍共病的概念

    早在 1970年,美国耶鲁大学流行病学教授 Feinstein首次提出“共病”(comorbidity)这一概念,用于解释复杂的临床现象,并将它定义为“正在研究中的原发病例在其治疗中出现另外一种不同的疾病”[1]。 Winokur认为“广泛运用于精神科的共病这个词用来描述一种疾病的多种形式或两种综合征同时存在一个人身上是可能的”,将共病的概念扩大到了共存的综合征[2]。

    共病在精神病学领域是一个尚存争议的问题,共病是指两种或两种以上不同精神疾病发生于同一个体,且每种精神疾病有各自不同的病因、临床特点和发病过程[3]。就酒依赖与双相情感障碍而言,真正的共病是指患者同时存在酒依赖和双相情感障碍,且对两种障碍的症状分别符合相应的诊断标准。

    2 流行病学资料

    国外较早就有很多有关双相障碍和嗜酒关系的资料报道,由于评定方式、评定工具、诊断标准、评定时间的差异,二者共存和共病的比例报告不一,但均趋向于较高的发病率。在澳大利亚一项对酒精所致精神障碍的共病研究中,采用 DSM-Ⅳ诊断标准对 10641名成年人进行调查,发现酒依赖和酒精滥用者过去 12个月内患情感障碍的可能性为普通人群的4倍[4]。

    双相情感障碍患者发生物质滥用或依赖的终生患病率为6%～ 69%,多数报道都在 30%以上[5-7]。虽然女性患者酒依赖的发生率低于男性(29% vs.49%),但她们的患病风险却更高(OR值 7.35 vs 2.77)[8]。这可能与女性躁狂发作和快速循环发作的患病率高于男性有关。

    酒依赖患者中患有双相障碍的比例较高。美国流行病学调查发现[9],在酒精相关障碍的患者中,躁狂 /轻躁狂是最常见的情感症状,甚至足以符合共病的诊断标准。也就是说,双相障碍与酒精滥用是两个独立的疾病过程,而酒精滥用史会显著影响双相障碍患者情感症状的变化[10]。显而易见,如果在双相情感障碍的发病早期及时干预物质滥用或物质使用,可能会显著降低共病率的发生。

    3 共病的相互关系及临床特点

    目前,精神病学领域对酒依赖和双相情感障碍二者之间的关系存在不少争论,可归纳为两种观点:①二元论,认为是两种不同性质的疾病,共病现象则是两者各为一独立疾病而同时存在于一个患者的临床相中;②一元论,认为酒依赖和双相情感障碍共病是一种不同于单纯酒依赖和双相情感障碍的独立疾病实体 ......