孙正海 崔光成 丰宏林 韩云峰

    老年性痴呆又称阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease, AD)是一种病因未明的进行性中枢神经系统退行性疾病,以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变以及精神行为异常为主要临床表现。随着人口老龄化的日趋明显,阿尔茨海默作为老年期痴呆最常见的一种类型,必将成为一个重要的医学和社会问题。开展老年性痴呆的流行病学调查,可以描述其流行病学特征、探讨其发病相关因素、评价干预措施和临床治疗方案等,为制定有效的预防策略和措施提供依据。我国就AD的流行病学研究方面起步较晚,黑龙江省在该领域基本处于空白。本研究旨在通过流行病学方法,对富拉尔基区(属黑龙江省齐齐哈尔市)老年性痴呆的患病率进行调查,探讨其流行病学特点及分布规律。

    1 对象与方法

    1.1 对象 对于抽取的 8个居委会和 1个村委会中符合入选条件的所有年龄在≥60岁者作为调查对象,其入选标准为:在调查地有常住户口,调查时居住在调查地;在调查地无常住户口,调查时居住在该地常住户的亲属家已满 1个月者;调查时迁出不满 1个月的常住人口,对知情者进行问卷调查。参照我国各地关于阿尔茨海默病的流行病学调查[1]结果,尤其是和富拉尔基地区经济及环境比较相似地区的调查结果,按照患病率 5%左右估计样本含量 3500人,抽样所得应查人口 3984人 ,实查 3698人,由于各种原因,失访 286人,实查率为 92.82%。失访原因为外出、死亡、拒绝等。

    1.2 方法 采用分层多级整群方法抽样。富拉尔基区共有 7个街道办事处,2个乡。按照地域不同将其分为 3个层次,从各层随机抽取若干个街道办事处(乡)中随机抽取若干个作为一级抽样簇群,分别为第一层次的沿江街道办事处、电力街道办事处,第二层次的长青乡,第三层次的北兴街道办事处。然后再从抽中的街道办事处 (乡)中随机抽取若干个居委会(村)作为二级抽样簇群。2008年底富拉尔基区≥60岁老年人总人数为 40644人,根据各层≥ 60岁老年人口占富拉尔基区≥60岁老年人总数的比例,确定各层应查的人数,再根据各层计划调查人数,抽取相应数量的居委会或村,最后共抽取 8个居委会和 1个村委会进行调查。

    1.3 调查和研究工具 ①老年人健康状况调查表,根据各种病因假说和可能的危险因素制定,包括社会人口学资料、既往史及现病史、家族史、个人生活史及社会活动、环境暴露接触史等,对老年人健康情况和各个相关因素做全面调查;②中国修订版简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MM SE),对调查对象进行认知功能检查;③日常生活能力量表(activity of daily living,ADL),评定调查对象的日常生活能力,严重的认知损害或失语等其他原因,无法进行MM SE量表评定时,知情者认为确有认知障碍的,可以根据临床表现和 ADL评分判断;④ Hachinski缺血量表 (Hachinski ischemic scale,HIS),主要用于痴呆的鉴别诊断,有助于除外血管性因素的受试者,评分越高,血管性痴呆(Vascular dementia,VaD)的可能性越大;量表分≤4分属 AD,量表分≥7分属 V D,期间为混合型;⑤汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)用于鉴别真性痴呆和抑郁性假性痴呆,排除抑郁性因素的受试者,采用交谈与观察的方式,由 2名评定者对其进行 HAMD联合检查 ......