徐 清 周德祥 张 菁 陆志新

    一般认为 30%的精神分裂症患者最终归类为难治性精神分裂症,单纯药物治疗往往疗效不佳或无效,甚至症状恶化[1]。鉴于老年难治性精神分裂症患者的躯体功能下降,使用过多种抗精神病药物,疗效差而且容易出现不良反应,这些使再次选择抗精神病药物受到限制。美国 APA的《电休克指南》和多数精神病学教科书及研究者认为合并无抽搐电休克治疗(Modified electroconvulsive therapy,M ECT)是一个较好的增效策略[2]。国内外有关抗精神病药合并 M ECT治疗老年难治性精神分裂症的报道较少,且国内传统上 M ECT常仅被用于急性期治疗,维持期 MECT的应用鲜有报道,故对此进行研究。

    1 对象与方法

    1.1 对象 为 2008年03月— 2010年 09月在无锡市精神卫生中心住院的患者,入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准,年龄>60岁;②符合以下难治性精神分裂症标准:病程大于 5年;近 5年以上的抗精神病药物治疗中,曾使用至少 3种不同药物(其中 2种以上不同化学结构)足量足疗程治疗 8周以上,症状无明显缓解;PAN SS总分>60分;③均符合 M ECT的适应症,无禁忌症。排除严重躯体疾病、智力障碍及酒、药物滥用史。家属均知情同意。共 63例 ,其中男 37例,女 26例;年龄 61～ 77岁 ,平均 (66.3± 4.2)岁;病程 6～ 32年 ,平均 (17.5± 11.2)年;住院次数 3～ 17次 ,平均 (6.4± 2.1)次。

    1.2 方法 合并 MECT治疗前有 52例以氯氮平治疗为主,剂量 100～ 400mg/d,平均(225±85)mg/d;9例以利培酮治疗为主,剂量 3～ 5mg/d,平均 (3.2±0.8)mg/d;10例以氯丙嗪治疗为主 ,剂量 250～ 500mg/d,平均(352± 73)mg/d;8例服奥氮平 ,剂量 15～ 20mg/d,平均 (12.5± 5.3)mg/d ......