李 凝 董 玲 王学义

    重复经颅磁刺激治疗双相抑郁的临床研究进展*

    李 凝①董 玲 王学义△

    双相抑郁具有共病率高、复发率高、自杀率高、致残率高的特点。本文综述了重复经颅磁刺激改善抑郁情绪的作用机制以及治疗双相抑郁的现状及效果、安全性等。

    重复经颅磁刺激;抑郁情绪;双相抑郁;综述

    目前,双相抑郁的发病较为复杂,临床上往往采取单纯药物治疗方法,致使一定数量的患者转相出现躁狂发作,因此临床迫切需要开发治疗双相抑郁的新技术。重复经颅磁刺激(rTM S)具有无痛,无损伤,操作简便,安全可靠等优点,在双相抑郁的治疗中越来越受到重视,并获得了良好的疗效。现对rTM S辅助治疗双相抑郁的研究进展进行综述。

    1 rTM S改善抑郁情绪的作用机制

    rTM S是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统,再通过感应电流调节神经细胞动作电位,从而影响神经电生理活动的磁刺激技术[1]。rTM S对神经系统的干预相对局部,它能够选择性地调节大脑情感环路的活动,其中背外侧前额叶皮质(DLPFC)脑区是研究rTM S对抑郁症作用的主要脑区之一。神经影像学研究显示DLPFC与边缘结构脑区高度相关,对抑郁症和情绪调节发挥着重要作用。rTM S可以刺激局部神经元的活性,同时也可以调节与DLPFC高度相关并且参与情感、动机和觉醒的脑区,如纹状体、丘脑和前扣带回。因此,rTM S可通过刺激DLPFC使得健康志愿者和抑郁症患者的情绪有不同程度地改善。临床实践及功能影像学证实,高频和低频rTM S对大脑生理功能的影响是不同的,一般认为高频刺激左侧DLPFC可起到兴奋作用,而低频刺激右侧DLPFC则为抑制作用[2]。因此,临床上一般采用高频刺激左侧DLPFC治疗双相抑郁。

    此外,rTM S改善抑郁情绪还可能与以下机制有关。研究显示,rTM S能够改善大脑局部及边缘系统等区域异常的皮质代谢并提高脑血流灌注,调节不同脑区内单胺类神经递质及氨基酸的水平,降低血清中皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度,增加血清中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDN F)含量,促进BDN F在中枢神经系统的表达[326]。总之,rTM S对抑郁情绪的改善作用已经得到了多方面的证据支持。

    2 rTM S治疗双相抑郁的现状

    2.1 rTM S的刺激参数

    rTM S治疗双相抑郁的参数主要采用 高频 (5Hz、10Hz、15Hz、20Hz)刺激左侧 DLPFC,或低频(1Hz)刺激右侧DLPFC;刺激强度80%～120%M T;每次400～1600脉冲;每日1次或2次,每周5次,疗程1～2周或更长 ......