方 芳 汪作为 王亚光 张少平

    抑郁障碍是最常见的心理障碍之一,日益受到临床医师与社会的关注。但由于社区居民对抑郁症知识了解有限,以及对精神疾病的病耻感等因素,造成就诊率、治疗率较低。近十余年来,抑郁障碍的概念不断扩大,“抑郁谱系障碍”的概念被提出。1993年 ,美国精神病学协会召开专题讨论会,定义了抑郁症的一种新的亚范畴-阈下抑郁。虽未达抑郁障碍诊断标准,但存在抑郁症状的阈下抑郁,是抑郁症的高危因素,1994年 Judd等报道,普通人群中有 19.6%存在一项或一项以上抑郁症状。普通人群中两项或两项以上抑郁症状的年患病率为 11.8%[1-2],识别率、就诊率更低[3-4]。这些社区未就诊的抑郁症患者及阈下抑郁者是临床与研究的盲区,很少得到有效干预。

    本研究前期流行病学调查亦发现,社区人群中抑郁症患者就诊率低,且有为数众多的阈下抑郁人群[5]。为此,我们对前期流行病学调查中发现的抑郁障碍患者及阈下抑郁患者进行了健康教育及认知行为干预,以期能提高抑郁症知晓率、就诊率,改善抑郁症状等。

    1 对象与方法

    1.1 对象 为本区流行病学调查中发现的抑郁障碍或阈下抑郁者。入组标准为:①我区前期抑郁障碍流行病学调查中流调用抑郁量表(CESD)≥16分;②排除精神分裂症、器质性精神障碍、精神活性物质所致等其他精神障碍;③签署书面知情同意书。抑郁障碍的诊断标准为美国疾病诊断分类第 4版(DSM-IV)精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点中的抑郁发作、恶劣心境和躯体疾病所致抑郁障碍。本研究不包括双相情感障碍的抑郁发作、源于物质的心境障碍及分裂症后抑郁障碍等其他抑郁障碍。诊断使用工具为 DSM-IV-TR轴 I障碍定式临床检查-病人版(SCID-P)。干预组共 52例,其中抑郁障碍患者 12例,阈下抑郁者 40例。1年后共随访到35例。

    1.2 方法

    1.2.1 基线测定 在基线对干预组统一进行测评,内容包括:一般人口学资料、就诊情况、生活事件、社会支持、应对方式、抑郁焦虑症状、生活质量及抑郁症知识知晓率等。应用工具为:生活事件量表 (LES)、社会支持量表 (PSSS)[6]、特质应对方式问卷(TCSQ)[7]、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAM A)、自制抑郁症知识知晓率问卷等。测评人员均为精神科专科医师,测定前经过相关量表统一培训。

    1.2.2 干预 干预地点:干预对象所在居委活动室 ......