刘学军 周旭辉 马 静 刘光亚 叶海森 肖慧琼

    抑郁是一种以持久的心境低落为主要临床相,且病程迁延的疾病,常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍。患者兴趣减退甚至丧失,无望感,无助感,自我评论下降,活动丧失,感到生活没有意义,甚至出现自杀观念和行为[1]。抑郁症是一种常见高复发性的严重精神障碍,据世界卫生组织统计,抑郁症已经成为目前世界的第四大疾病。专家预测,到 2020年抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手[2]。中国疾病预防控制中心(CDC)报道[3],我国每年有 28.7万人因自杀死亡,其中 40%自杀者归因于抑郁症。美国 Rheingold AA调查表明,20%～23%的青少年在一生中某个时候可能罹患抑郁症[4]。而我国青少年抑郁的发生率高达 27.44%[5]。青少年抑郁症的病因以及治疗方法的确切机制不明。大量的研究[6-8]表明,心理治疗对缓解抑郁是有效的,而认知行为心理治疗更是当今治疗抑郁的有效范例[7],但其作用机制的研究几乎仅限于心理学方面,生物学机制的研究国内外均不多见。本研究首次就认知行为心理治疗对青少年抑郁症病人神经递质功率的影响以及与临床疗效的关系进行研究,探讨认知行为心理治疗缓解抑郁症状的生物学机制。

    1 对象与方法

    1.1 对象 为 2010年 1月-2012年 7月 ,自行来湖南省脑科医院精神科门诊就诊的青少年,入组标准:①年龄在 13～19岁之间;②符合 DSM-IV和 CCM D-3诊断标准中关于重性抑郁障碍或恶劣心境诊断标准;③ Hamilton24项抑郁量表[9]评分在 20～ 35分之间 ,无严重自杀念头以及自杀行为;④入组前 4周未使用过抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、抗躁狂药与抗癫痫药,未接受过电休克治疗以及心理治疗;⑤取得患病青少年及其法定监护人的知情同意,并经医院伦理委员会认可。排除标准:①伴有严重躯体疾病者;②伴有精神发育迟滞者;③酒精及药物滥用者;④不合作者。

    本研究共收集青少年抑郁症患者共 73名,其中男 23例,女 39例 ,年龄(18.69± 1.63)岁;11名由于各种原因未坚持治疗而脱漏,62名完成了所有治疗。

    1.2 方 法

    1.2.1 观察指标及分组 ①疗效评定:用 Hamilton抑郁量表 (24项)评定疗效,Hamilton抑郁量表从抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等 24个方面进行评估,采用 0～ 4分的 5级评分法,0代表无 ,1代表轻度,3代表重度,4代表极重度。临床疗效按 Hamilton减分率分为 4级,即:抑郁症状消失(减分率≥75%),显著改善(75% >减分率≥50%),轻改善(50%>减分率≥ 25%),无效(减分率 <25%);10名评定者均为经过量表测评培训的精神科医师 ,经一致性检验,r=0.99 ......