张雅静 杜晓松 李 丽 石哲群

    脑卒中患者由于发病突然,出现肢体功能障碍,生活自理能力下降,高昂的治疗费用,给家庭带来的负担,使患者处于急性心理应激状态,面临许多心理社会问题,表现出不同程度地焦虑和抑郁,据报道,卒中后抑郁达到 20%～ 50%[1],影响了脑卒中患者神经功能的康复,严重者甚至出现自杀[2]。目前,国内有关脑卒中患者康复治疗多集中在躯体功能,心理干预涉及较少。我科在常规康复训练基础上结合早期心理干预治疗,显著提高患者肢体运动功能和日常生活能力。

    1 对象与方法

    1.1 对象 我院在 2007年 6月-2011年 12月收治满 3个月的 260例脑卒中患者。入组标准:所有病例均经过头颅 CT或 M RI证实,符合 1995年 10月中华医学会第四届脑血管病会议提出的急性脑卒中诊断标准[3]:①首次发病;②生命体征平稳 48小时后,意识清楚,无严重失语;③MM SE(简易精神状态评定量表)>22分,汉密顿抑郁量表 (HAMD)>17分,无严重认知障碍;④无精神类疾病及严重心肺疾病;⑤签署知情同意书并配合各种治疗。随机分为心理干预组(治疗组)和对照组,每组 130例。心理干预组男性 79例、女性 51例,年龄32～ 74岁;对照组 ,男性 76例、女性 54例 ,年龄 35～ 73岁;两组性别、年龄、发病后开始康复治疗时间、心理状态及肢体运动功能评分经统计学比较,组间差异均无统计学意义,具有可比性。

    1.2 方法 两组患者均于病情平稳 2天后接受肢体康复训练。保持良肢位,被动运动,主动运动及渐进性抗阻运动,包括床上训练 ,翻身起坐训练,转移训练,站立训练,步行训练,平衡能力训练,上下台阶训练 ,饮食训练,洗漱训练,更衣训练,日常生活动作训练。干预组由心理治疗师进行相关的心理干预,对其提供心理支持和情感支持,使患者对疾病有正确的认识,消除心理障碍,每次 40～ 50分钟,每周 2次,连续 6周,具体方法包括:①认知性心理治疗:通过与患者交谈,了解患者存在的具体情况,给予心理疏导、情感关怀、健康教育及有关偏瘫的医学知识;②支持性心理治疗:反复倾听患者的主诉,及时发现异常情绪,及时了解患者的内心活动及需求;引导患者之间建立良好的人际关系,鼓励病友间的相互交流和沟通;同时要求家庭的支持,嘱家属在言语和行动上尽量避免伤害患者的自尊心,协助患者进行适量的肢体主动、被动功能训练;③行为性心理治疗:患者在治疗过程中出现焦虑或恐惧等不良情绪及行为障碍时,给予放松训练或音乐疗法;④出院指导:介绍出院后的注意事项、饮食结构和具体的康复训练方法 ...... 濡傛灉鎮ㄥ湪浣跨敤鎵嬫満绛夋祦瑙堟椂鏃犳硶鏌ョ湅鎴栦笅杞藉叏鏂囷紝鍙兘鏄鎼滅储寮曟搸澶辩湡鈥滆浆鐮佲€濓紝璇风偣鍑诲睆骞曟渶涓嬫柟鐨勨€滅數鑴戠増鈥濇垨鈥滃師缃戦〉鈥濊闂€�


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