崔 燕 申 建 韩玉琦 孟令民 吴丽清 雷 军 王淑娟△ 吕淑娟 周福玲

    脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的“三高”特点[1]，存活患者中，有80%以上留有不同程度的永久性运动功能障碍[2]，它不仅直接影响患者的生存质量，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。在肢体运动障碍的患者中，有相当一部分还伴有不同程度的心理障碍，可直接影响患者的康复。近年来，认知心理障碍对脑卒中的影响越来越多受到国内外学者的重视，而认知心理治疗已成为脑卒中康复不可或缺的重要组成部分。本课题组对我院神经内科112例脑卒中患者进行早期康复训练的同时，进行了认知和心理干预，不仅使患者的认知功能和心理状态得以改善，同时还促进了脑卒中患者运动功能的恢复，为脑卒中的早期康复提供了理论根据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选自我院神经内科2009年3月-2012年11月收治的脑卒中患者112例。入选标准:①全部病例经临床CT和MRI 确诊，均符合全国第四届脑血管病会议标准[3];②患者意识清醒，能配合医护人员的检查，无严重认知障碍和完全性失语;③FMA 评分在50～99 分之间、MMSE 评分在17 分以下、HAMD 评分在8 分以上;④年龄在50～80岁;⑤脑卒中发病1～7 天入院，病程15～40 天;⑥既往无器质性病变和精神障碍患者。随机分为对照组和治疗组，对照组56例，男29例，女27例，年龄50～78岁，平均64岁;左侧偏瘫30例，右侧偏瘫26例。治疗组56例，男31例，女25例，年龄50～80岁，平均65岁;左侧偏瘫28例，右侧偏瘫28例。两组患者的年龄、性别、病程及病情严重程度差异无统计学意义。

    1.2 方法

    1.2.1 康复治疗方法 两组患者均接受神经内科常规治疗和肢体早期康复训练，治疗组在上述治疗的基础上再进行认知功能和心理治疗;康复训练介入时间在病人生命体征平稳、神经学症状不在进展的48 小时后开始。

    1.2.2 肢体康复训练 由专业的治疗师训练患者偏瘫肢体的运动功能。每天1 次，每次30～45 分钟，每周5 天，共1个月。训练方案采用结合物理疗法(PT)和作业疗法(OT)的综合疗法;康复前期以PT 为主，以后逐渐增加OT。PT 治疗包括:①偏瘫肢体卧位时的摆放;②患侧肢体各关节的被动活动;③患者从仰卧位向侧卧位的翻身训练;④搭桥练习;⑤患者从卧位到坐起训练;⑥下肢伸髋屈膝训练，踝关节背伸训练等;⑦上肢伸展、屈曲和手基本动作训练;⑧起立床站立训练;⑨坐位平衡训练和由坐位站起训练等。作业疗法(OT):依据患者的障碍点 ......