包炤华 袁国桢 赵幸福 吴 越 周德祥 周晓琴

    Goffman 首先提出了病耻感的概念，目前精神疾病“病耻感”指的是精神疾病患者及其相关人员因精神疾病所致的羞辱感和社会公众对他们的歧视和排斥态度。研究表明，精神分裂症不仅给患者本人带来了痛苦，其家属也会产生病耻感，严重影响家庭关系、家属的生活质量和心理健康等[1-2]。由于病耻感，很多家属刻意对外隐瞒患者病情，严重影响患者的康复[3]。近年来，精神分裂症患者家属病耻感的严重性及对患者康复的影响，已受到精神卫生领域的普遍关注。本研究通过研究个体化家属教育对社区康复精神分裂症家属的病耻感、自我隐瞒，应对方式与社会支持状况的影响，进而对精神分裂症患者康复的影响，以期为更好的开展精神卫生服务工作提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选取参加1年个体化家属教育的社区康复精神分裂症家属100例为研究组，选取未参加个体化家属教育的社区康复精神分裂症家属100例为对照组，采用病耻感感受问卷、自我隐瞒量表、应对方式问卷及社会支持量表进行调查，收集两组共200例精神分裂症一级亲属的调查资料，入组条件:①患者符合中国精神障碍分类方法与诊断标准第3 版(CCMD-3)关于精神分裂症的诊断标准;②家属与精神分裂症患者来自同一家庭，年龄≥15岁，排除患有各种精神疾病，有一定阅读理解能力，无严重躯体疾病及智能障碍，无物质滥用史，入组研究组的家属均按要求参加个体化家属教育1年，对照组的家属未参加个体化家属教育;③知情同意，能够配合完成测试。最终入组研究组100例，男性61例，女性39例;年龄21～82岁，平均(55.25±15.083)岁;对照组100例，男性57例，女性43例;年龄19～83岁，平均(51.72±16.711)岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

    1.2 方法个体化家属教育内容及步骤:由精神科专业医护人员进行个体化家属教育，实施时间为1年，每月定期上门随访交谈，建立良好的医患关系，认真听取家属询问和汇报问题，交换信息，及时解答家属提出的疑问，根据每个家庭不同特点，制定针对家属的教育方案，主要内容如下:①介绍精神分裂症有关信息，如疾病性质、症状特点、治疗及预后，家庭监护常识，如何提高监护能力等;②针对家属不能接受亲人患精神疾病的事实，存在不同程度的病耻感，采用劝解、疏导、启发等心理干预措施，缓解家属不良的心理体验，使他们理性看待疾病;③帮助家属分析隐瞒病情带来的危害 ......