赵英欣 崔永华 郑 毅

    Tourette综合征(TS)是一种发病于童年时期的神经精神障碍，以多种运动抽动和至少一种发声抽动为特征，症状持续时间不少于一年[1]，基因因素对 TS影响显著[2]。此病病因机制尚不清楚，目前大多数研究显示，基底核功能异常为抽动症状的主要原因。多巴胺受体阻滞剂是目前治疗TS的主要药物[3-5]，在临床实践中阿立哌唑治疗TS的疗效得到了肯定[6]，但其作用机制尚不明确。药物是否使大脑的功能发生了改变呢?本文从功能影响学的角度探讨了这一机制。

    1 对象与方法

    1.1 对象 病例组来源于2012年8月-2014年1月在首都医科大学附属北京安定医院儿科门诊就诊的6～16岁儿童。入组标准:①符合《美国精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)TS患者;②首次发病，未使用过治疗抽动障碍的西药;③无其它中枢神经系统疾病和严重躯体疾患;④6岁≤年龄≤16岁，性别不限;⑤经Annett利手量表[7]评定符合右利手者;⑥韦氏儿童智力测验[8]评定智商≥85分。⑦能完成所有测评，愿意接受阿立哌唑治疗;⑧受试者和监护人知情同意。共入组20 例，男:女 =2:1，平均(11.1 ±3.2)岁，首发年龄(7.0 ±1.7)岁;平均病程(48.9 ±36.6)月，抽动严重程度分数(43.3 ±15.6)分。

    1.2 方法

    1.2.1 诊断工具 《美国精神疾病诊断统计手册》第4版修订版[9](DSM-Ⅳ-TR)TS诊断标准。简明儿童少年国际神经精神访谈(MINIKid)(父母版)[10]:MINIKid较全面地涵盖了儿童和少年期的精神障碍和行为问题，具有重测信度和调查员内部一致性满意、诊断特异度高、灵敏度较高的特点，适用于对儿童和少年进行全面的精神科筛查。对筛查阳性者以DSM-Ⅳ-TR确诊。美国耶鲁大体抽动程度量表(YGTSS)[11]:旨在通过一系列量化的指标(如抽动症状多少、频率、强度、复杂性和干扰)评估抽动症状总的严重程度。最初由耶鲁儿童研究中心制定(J F Leckman)，现在国内外研究中广泛应用。抽动的评估范围由抽动的部位、频率、强度、复杂度、干扰度5个要素组成;每个要素评分:0分表示无影响，5分表示严重影响，运动抽动总分和发声抽动总分各25分;综合损伤从0～50分6个等级，每等级10分，0分表示无综合损伤，50分表示严重综合损伤。抽动障碍症状严重程度分为运动抽动总分和发声抽动总分之和。上述所有量表由一名经过培训的儿童精神科副主任医师进行评定 ......