路亚洲 姜 玮 任艳萍 刘志宏 周丹娜 马 辛

    近年来，随着重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症的 研究日益增多，越来越多的研究学者注意到，rTMS对精神分裂症患者的认知功能缺陷有改善作用，并且不依赖于症状的改善[1-3]。本文通过随机双盲对照前瞻性研究来观察20Hz rTMS对难治性精神分裂症患者注意力和执行功能的影响，以期为rTMS在临床中的应用进一步提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 入组标准:2002年11月1日-2004年12月31日期间就诊于北京安定医院的门诊和住院患者。年龄为18～60岁;男女均可;符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准;患者在参加治疗前已服用固定剂量的抗精神病药≥2个月，症状无进一步改善;治疗期间继续服用原治疗药物，剂量不变;病人治疗前经过常规体检及实验室检查，包括心电图和脑电图检查，均正常。排除标准:脑电图有棘波者;严重心、肝、肾等躯体疾病者;酒、药依赖者;孕妇及哺乳期妇女。患者或监护人均签署知情同意书参加此研究。

    采用随机数字表法，对入组患者分为两组，一组接受rTMS真性治疗(治疗组)，另一组接受伪刺激治疗(对照组)。32名患者均完成治疗，其中治疗组16例，男性6例，女性10例。平均(35.04 ±7.56)岁;受教育程度平均(4.29 ±1.31)年;病程平均(119.07±89.11)月。对照组16例，男性7例，女性9例;平均(37.08±9.78)岁，受教育程度平均(4.46±1.21)年，病程平均(120.49 ± 89.78)月。两组患者在性别、年龄、受教育程度、病程等方面差异均无统计学意义。

    1.2 方法

    1.2.1 观察指标 ①病例资料表:收集患者的社会人口学和临床资料，包括患者性别、年龄、婚姻状况、教育水平、职业、首次发病年龄、总病期、本次病期、首次发病情况、近一年来的社会功能状态、疾病诊断分型、既往及目前治疗情况等;②临床症状评定:采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)评估临床症状，评定时点为治疗前和治疗结束时。评定者共2名，职称均为主治医师，PANSS量表评分一致性检验为0.932。评定者对患者分组情况不知晓。

    1.2.2 神经心理学测验 选取持续操作测验(CPT)和Wisconsin卡片分类测验(WCST)。两种测验均在安静的环境下及统一指导语的指导下在电脑上完成 ......