许媛美 何小琼 赵正前

    抑郁症以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现，是心境障碍的主要类型。WHO指出，21世纪威胁人类最大的疾患是精神疾病，抑郁症又是其中的重点。迄今，抑郁症的发病与心理-社会因素、遗传因素、生化因素、神经内分泌因素以及生物节律的变化等多种因素有关[1]。目前常用的抗抑郁剂多是针对神经内分泌因素，通过改变体内激素、神经递质水平达到治疗目的。

    认知功能是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、执行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。尽管国内外对认知功能的检测手段多种多样，但检测结果基本一致，即抑郁症患者存在不同程度的认知功能障碍[2-3]。亦有研究表明，抗抑郁剂可以改善抑郁症患者的认知功能[4]，基于此，本文将对抗抑郁剂对抑郁症患者认知功能的改善情况及其可能机制进行详尽的阐述，以期为后续研究提供线索，为临床选药提供依据。

    1 抗抑郁剂对抑郁症患者认知功能的改善作用

    目前西药抗抑郁剂种类繁多，包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、三环类/四环类抗抑郁剂(TCA)、5-HT重摄取抑制剂(SSRI)、NE和5-HT双重摄取抑制剂(SNRI)、NE和特异性5-HT双重摄取抑制剂(NaSSA)，其中单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁剂属于经典抗抑郁剂，其余为新型抗抑郁剂，不同种类的抗抑郁剂对抑郁症患者认知功能的影响有不同的特点。研究报道，三环类抗抑郁剂可损害注意力、记忆力和警觉性，对认知功能有改善作用的抗抑郁剂包括经典抗抑郁剂中的四环类和单胺氧化酶抑制剂以及新型抗抑郁剂[4]。由于抑郁症患者的认知功能的检测手段主要包括神经心理学和神经电生理学两方面，本文将从这两方面阐述抗抑郁剂对认知功能改善作用的证据。

    1.1 神经心理学 神经心理学测验主要包括单一的认知评估量表和成套的神经心理测验，应用较多的有简易智力状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]、洛文斯顿认知评定量表(LOTCA)[6]、威斯康星卡片分类测验(WCST)[7]以及韦氏记忆量表(WMS)、韦氏智力量表(成人版)(WAIS-RC)[8]。研究报道，使用简易智力状态检查、数字广度测验、连线测验对老年抑郁症患者的认知功能进行测评，治疗前认知功能较差，经SSRIs治疗后认知功能有明显改善[9]。在比较帕罗西汀(SSRIs)、文拉法辛(SNRIs)、阿米替林(TCAs)对首发抑郁症患者认知功能改善效果的研究中 ......