杨晓婕 郭志华 李占江

    精神分裂症是严重危害人类健康的重性精神疾病之一，该病起病早、预后差、致残性高，一旦发病，将给患者本人、家庭和社会带来极大的危害。随着医学模式的转变，对于该领域的研究已不再局限于发病后的治疗与康复，而是在发病前进行干预，即精神病高危综合征的干预。对精神病高危综合征进行早期识别与干预，延缓疾病的发生发展、改善预后、减轻疾病带来的负担已经成为全世界精神医学领域学者的一个重要研究目标。

    1 精神病高危综合征

    1.1 精神病高危综合征的概念 研究表明，在发展为精神病之前，患者已经出现一些异常的症状，表现为社会功能下降，如社会回避、社会适应差、日常工作能力下降、生活应对能力差等，精神状态也发生改变，有认知损害、情感障碍、思维异常、妄想症状以及分裂样人格的表现等。精神病的病程可以分为3个阶段，病前期、前驱期、发病期[1]。病前期阶段是相对正常的人群表现出一些症状，如焦虑和抑郁;前驱期阶段的特点是整体功能急剧下降，从出现不太明显的精神行为异常开始到精神行为异常达到精神病诊断标准前的一段时间;发病阶段则是出现全面的精神病的症状，如妄想、幻觉、思维障碍等。研究分析显示80%～90%精神病患者在达到疾病诊断标准之前有一个较长的前驱期，这个前驱期从几天到几年不等，大约持续1～5年[2]。具有前驱症状的人群称为临床高危或超高危人群(UHR)。这个所谓的“前驱期”又叫做“精神病高危综合征”(High risk psychosis syndrome)或者“弱化精神病综合征”(Attenuated psychosis syndrome)，也有学者称为精神病前驱期综合征(PPS)，临床高危(CHR)、超高危(UHR)等。名称不同，反应了此领域的研究者在这一问题上的认识不同，同时也说明了对疾病发展及转化过程了解较少。一项研究对416例UHR个体随访15年，结果有114例发展为精神障碍，并且转化率主要集中在前两年[3]。

    2 国内外精神病高危综合征影响因素的研究

    越来越多的文献支持精神病的风险与某些生物学因素和社会心理因素有关，如心理压力、教养方式、迁居、受歧视、童年创伤经历、吸食大麻、外伤性脑损伤、分娩并发症、感染、运动功能障碍、智力障碍等，众多因素叠加在一起进一步增加精神病的风险。

    2.1 生物学因素 近年来研究从功能磁共振成像、神经生物学、分子生物学、电生理学、遗传学等方面对精神病高危患者进行研究。大量的研究显示，神经认知缺陷[4]、遗传因素、下丘脑-垂体-肾上腺轴系统(HPA)、γ-氨基丁酸能基因的表达和DNA甲基转移酶(DNMT)超表达、多巴胺、谷氨酸等对精神疾病的发生发展具有重要影响[5] ......