张雪飞

    癌因性疲乏(CRF)是一种由癌症及其相关治疗、药物以及其他躯体和心理因素等引起的患者长期紧张和痛苦的、持续的、主观的乏力感，与活动强度无关，常伴有功能障碍[1-2]。是癌症患者最常见的症状之一，且起病快、持续时间长、不能通过休息或睡眠缓解。CRF 严重影响着患者的心理和生活质量，患者极易出现倦怠情绪，丧失治疗信心，生活质量也随之下降[3-4]。鉴于此，从2013年1-12月，对我科收治的实施化(放)疗的肿瘤患者，采用聚焦问题模式进行干预，旨在缓解患者的病情，提高生存质量。

    1 对象与方法

    1.1 对象 本组研究对象100例，均为我科从2013年1-12月间收治且以放疗或化疗为主要治疗手段的不同类型的晚期老年癌症患者。所有纳入病例均符合第10 次国际疾病分类修订会议(ICD-10)对CRF 的诊断标准[5]，根据患者的一般情况及病情预计均大约接受2个周期化疗或者放疗，生存期≥3个月，神志清、正常沟通交流。其中男67例、女33例，年龄61～82岁，平均70.1岁。喉癌15例，肺癌18例，食管癌17例，胃癌15例，肝癌14例，结直肠癌11例，胆囊癌6例，前列腺癌3例，乳腺癌1例。上述所有病例对参与该项研究均知情并同意且配合良好。

    1.2 聚焦问题模式的实施 聚焦问题模式指的是帮助患者通过健康教育等途径而获得知识信息和应对技能(即正面的经验)，寻求合适的方法和途径，使自身明显的或者潜在的健康问题得以解决。该研究的实施分以下4个步骤，实施计划并评估结果。具体内容:①明确问题:首先采用护理程序的方法对患者进行全面的评估，然后将评估内容归纳分类，对首优问题立即解决，中优问题重点解决，次优问题暂缓解决，并与患者达成共识;②生成可选择的解决问题的方案和决策:对此问题，在研究过程中就具体问题与患者进行治疗性沟通，探讨利于问题解决的有利资源以及可行的方法和途径;③实施计划:该研究具体计划实施的内容:a 开展舒适护理，包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适;b 积极的信息支持:包括各项化验、检查的目的、注意事项和结果以及治疗护理方案的告知、疾病相关知识的提供、生存期≥5年的案例展示、传授疾病自我管理和自我护理的技能;c 开展希望护理:宣传世界卫生组织(WHO)提出的“三个三分之一”，即1/3 的癌症可以预防，1/3 的癌症如能早期发现可以治愈，1/3 的中晚期癌症患者经过合理的治疗可延长生存期;传授简单的心理调整和治疗的方法;讲述如何对待复发和治疗过程中的毒副作用[6];“愉悦因子”输入[7];家庭成员的关心、陪伴 ......