方 蕾 任攀宇 张银玲 曹宝花

    慢性病是一组起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的疾病[1]。它不仅可降低患者的生活质量、加重其经济负担、严重影响其身心健康，而且在疾病治疗及康复过程中，患者经常会面临各种风险。风险感知是指人们对风险事物和风险特征的感受、认识和理解[2]。由于医疗领域的风险无处不在，慢性病患者做出相对理性的决策举步维艰，他们往往会被某些因素左右，做出不合理的决策而延误病情[3]。因此，研究慢性病患者的风险感知具有重要意义。目前研究仅限于对各种不同产品和服务建立系统的风险认知结构的探索，而对医疗决策过程中的风险感知结构研究甚少，仅夏丽娟提出癌症患者医疗决策感知风险三维度模型，即经济风险、身体功能风险、社会心理风险[4]。为此，本研究拟编制一套适用于慢性病患者风险感知结构的测量工具，有助于政府和医疗机构更好地认识并理解患者对医疗风险的认知，进而采取有效措施管理医疗风险，改善医患关系，预防或减少医疗纠纷。

    1 对象与方法

    1.1 构建问卷各维度 根据文献[5-8]对风险感知的定义及其结构的解释，结合慢性病患者半结构式访谈，初步确定问卷为5个维度，即时间风险、经济风险、身体风险、诊疗风险和社会心理风险。初步编写出29个条目，其中时间风险3 条、经济风险3 条、身体风险5 条、诊疗风险6 条、社会心理风险12条。各条目按照各维度顺序组合为完整问卷，采用李克特5级评分法计分，1～5分分别表示“非常不担心”、“不担心”、“不一定”、“担心”、“非常担心”。

    1.2 Delphi 专家函询与修改[9-11]邀请13 位分别从事临床护理、护理管理、护理教育及临床心理学专业、副高级及以上职称的专家组成函询小组，筛选并修改条目池，根据专家意见进一步修改并形成原始问卷。根据筛选标准[12-13]，删除变异系数>25%且赞同率<80%的条目。经过两轮专家函询，一致认为删除第15、16、25、26 条目，合并18和19 条目，获得5个维度、24个条目的原始问卷 ......