高惠璞 孙志刚 宋丽华 李素水 张红梅 薛 曼 王 斌 李培英 赵瑞申

    精神分裂症是一种慢性精神残疾性疾病，起病于青壮年，病因未明，预后较差，多慢性病程，易复发，据报道在患病的第一个五年中有约4/5 的患者经历再复发[1]，复发导致精神病性症状恶化，常伴有社会心理并发症如伤害他人和自残行为，严重影响人际关系、学习效率和工作状态，给患者、家庭和社会均造成严重影响。学者们对精神分裂症的复发进行了大量的研究，对此有了一定的认识，提出了精神分裂症复发的“神经毒性”假说，本文就此进行了综述。

    1 精神分裂症复发率的研究

    许多研究一致报道精神分裂症停药后复发率很高，因此制定恰当的维持治疗方法是必要的。一个较早的关于精神分裂症患者停药后复发率的综述，综述了在1958-1993年间公布了66个研究，包括4365例患者，平均追踪期为6.3月，结果脱离药物治疗者平均累计复发率为52%，而继续治疗者仅为16%[2]。但由于这些研究是1958-1992年间实施的，研究方法的差异较大，如诊断标准的差异、抗精神病药物停药前的治疗时间、复发的定义标准以及追踪时间的不同，学者们认可度较低。新的精神分裂症停药后复发率的系统性综述，确定了8个研究，其中4个研究追踪12月报道停药后复发率接近80%，两个研究追踪了24月为95%，其他两个研究报道复发率较低，原因与脱落率高、维持治疗的时间差异有关[3]。Chen 等[4]研究发现，若患者病前存在分裂样和分裂型人格、功能水平差又是精神分裂症诊断者，停药12月后复发率极高。Emsley 等人[5]的研究，33例首发精神分裂症，维持治疗期为24个月，但停药1年后复发率为79%，2年后为94%，3年后为97%，上述结果提示如果停药后追踪足够的时间，大多数患者将出现症状复燃，因此维持治疗很有必要。Caseiro等人[6]对140例维持治疗的首发精神病进行了3年的追踪研究，入组标准是符合DSM-IV 关于单纯精神病性障碍、精神分裂样障碍、精神分裂症、分裂情感障碍和精神病性障碍未特定化的诊断标准，结论是追踪3年后有91例患者复发，约占65%，而追踪1年后复发率为20.7%，2年为40.7%，因此复发与坚持服药关系较大，坚持服药治疗能大大降低复发率，是预防复发最重要的因素。国内吴某[7]通过对精神分裂症患者5年内复发再入院情况分析发现精神分裂症复发率高，5年内复发再住院率为33.7%，应早期干预防止复发。张某等认为对于康复期的患者在维持治疗的基础上，还需要诸如家庭教育、技能训练等一系列心理社会综合干预来帮助患者最大程度地获得独立生活能力 ......