张樱樱 童辉杰

    强迫症是以不想要的，重复的及持续的观念和(或)冲动为典型特征，部分患者存在自知力不良[1]，是一种临床常见的精神障碍[2]。但在非临床群体中，个体也会经历与临床群体相似内容的强迫观念，这些观念被认为是闯入性思想(认知闯入)。有研究认为，90%的非临床群体会经历与临床群体相似的闯入性思想[3]。虽然大多数个体都会经历闯入性思想，但发展为强迫观念的只是少数个体，强迫症的认知模型认为，这与对闯入性思想的解释及评价有关系[4]。强迫症认知工作小组(Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG)提出，对闯入性思想的评价是依据个体预存的功能失调的态度或信念，这些态度或信念是个体持有的相对持久的假设，因此，临床群体与非临床群体的主要差异就是这些功能失调的信念[5]。

    元认知可以被认为是个体内部的认知因素，主要用来控制、监控和评价认知。分为元认知知识、元认知体验和元认知策略。Wells等人提出的强迫症的模型[6]，主要包括两类元认知信念，一类是关于意义和思想控制的信念，另一类则是关于仪式的信念，第一类信念被命名为思想融合，主要包含3种融合，分别是思想-行为融合(Thought-Action Fusion)，这种信念等同于行为，第2种是思想-事件融合(Thought-Event Fusion)，这意味着思想可以引发事件或者说意味着事件已经发生，第3种是思想-客体融合(Thought-Object Fusion)，这种信念是关于思想或感觉可以转变为客体，这些信念都是由正常的闯入性思想诱发，并导致闯入性思想成为一种控制的担忧、责任感和完美主义[7-8]。Gwilliam[9]等在非临床样本中运用相关及多层线性回归分析强迫症状、责任感和元认知之间的关系，他们发现，各个变量存在正向内部相关，与模型观点一致，偏相关显示，责任感与强迫症状的关系依赖于元认知，但元认知与强迫症状的关系与责任感无关。Myers等的研究也证实了这一观点。最主要的发现是元认知可以作为一个独立的预测变量，而责任感似乎要依赖元认知[7]。

    许多研究已经证实了元认知信念与思想融合存在一定的相关[4，10]，这种融合的思想最早被发现在单纯患有强迫观念的患者身上，接下来发现在各种焦虑障碍中也存在[11]，因此，理解思想融合对精神障碍的出现及持续可能对于设计有效的干预方案来治疗强迫症患者是有帮助的。考虑到这一点，本研究的目标就是调查在非临床群体中思想融合信念与元认知信念对强迫症状的影响。

    1 对象与方法 ......