戴立磊 邹韶红 刘若楠 张 义

    ①中国.石河子大学医学院(新疆石河子) 832000 ②新疆维吾尔自治区人民医院(新疆乌鲁木齐) 830000△通讯作者 E-mail:zoushaohong@126.com

    人群中有自杀意念及自杀行为的发生率较高，其中精神障碍是产生自杀相关问题的主要危险因素[1]。抑郁症是临床常见的精神疾病，其发病率高，自杀风险大。据世界卫生组织统计，抑郁症的患病率占全球人口的11%，自杀人群中抑郁症患者占50%～70%，严重影响人类的生活与安全。在重性抑郁患者中，25%的人有过自杀行为，15%的人最终死于自杀，是抑郁症最危险的症状[2]，降低抑郁症患者的发病率及自杀率已迫在眉睫，以往的治疗以药物治疗为主，但药物的副作用难以避免，而且抗抑郁药物的起效时间是目前抑郁症治疗过程中的瓶颈，抗抑郁剂的起效时间约为1～2 周，治疗中起效快是提高患者治疗依从性的最重要特性之一，抑郁症患者和临床医生迫切需求更稳定的疗效、更快起效、更好的长期疗效来提高抗抑郁药物治疗的满意程度。有研究报道[3]如果在抑郁症的药物治疗中合并重复经颅磁刺激(rTMS)就可以缩短起效时间，增加病人的依从性，还可以提高患者后期治疗的有效率和预后。但也有研究[4]提出，rTMS 不能缩短起效时间，其治疗效果有待观察。关于rTMS 对抑郁症自杀的影响的研究尚少，曾有研究[5]认为rTMS可以降低抑郁症患者自杀风险，Yoshimura R 研究[6]也认为，rTMS 是治疗抑郁症自杀最好的工具。本研究主要目的是探讨rTMS 对抑郁症患者的治疗效果及对自杀的影响，为改善抑郁症患者的临床症状，降低自杀风险，提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    本研究采用便利抽样的方法，所有病例均系新疆自治区人民医院临床心理科2013年10月-2014年4月住院患者。入组标准:①均符合《国际疾病分类》第10 版(ICD-10)的心境障碍- 抑郁发作(包括单次发作、反复发作)的诊断标准;②由1名精神科主治医师和1名精神科副主任医师明确诊断，汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分≥20 分，自杀意念自评量表(SIOSS)大于或等于12 分;③年龄18～65 岁，男女不限。排除标准:①严重躯体疾病史、脑器质性疾病史;②其他精神活性物质和非依赖性物质所致抑郁;③心因性抑郁;④沟通理解力较差，难以完成心理评估患者;⑤排除颅内有金属材料、带有起搏器及支架、白内障晶体替换术后患者、有癫痫发作风险、家族癫痫史、妊娠和哺乳期妇女。入组患者共89例 ......