潘园园 刘 羽 孙 剑△ 李 宁

    ①中国.江苏大学临床医学院(江苏镇江) 212013 ②解放军102 医院精神二科 △通讯作者 E-mail:pizza4771@aliyun.com

    晚发型抑郁症(Late-onset depression，LOD)是老年期抑郁症的一个特殊亚型，指首次起病于60 岁以后的原发性抑郁症，以区别于早发型老年期抑郁症。除临床有较多激越、躯体性焦虑表现外，LOD的一个最显著特点常伴有认知功能的损害，即使在临床症状缓解期也是如此[1-2]。严重者可出现轻度认知功能损害(Mild cognitive impairment，MCI)。MCI 是一种介于正常衰老与轻度痴呆之间的认知功能缺损状态，以获得性认知功能障碍、但不伴有显著的日常生活能力下降为特点。MCI 是正常认知水平向阿尔茨海默病(AD)转化的临床过渡状态。MCI患者是AD 的高危人群[3]，美国神经病学研究所报道每年有6%～25%MCI 患者转变为AD，而正常老年人每年仅1%～2%发展为AD。

    前期我们对LOD 患者脑白质胆碱能神经通路的神经影像学改变，进行了比较观察[4]。初步结果发现，与性别、年龄匹配的健康老年人相比，LOD 患者存在脑白质胆碱能通路受损，其程度与LOD 患者整体的认知功能改变有一定的相关性。但作为探索性研究并受限于样本量，该项研究并未对LOD 患者脑白质胆碱能神经通路改变、按其认知水平作进一步的分层分析。为进一步了解脑白质胆碱能神经通路与LOD 患者认知损害、特别是在LOD 患者伴有的MCI 发病机制中的作用，进行了本项研究，旨在通过对伴有/不伴有MCI 的抑郁症患者脑白质胆碱能神经通路半定量评价结果的对照、比较，并分析其与伴有MCI 的LOD 患者不同认知领域受损的关系，以进一步推进相关研究。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    来自本院2012年9月-2014年9月门诊或住院的抑郁症患者。均符合:①根据中国精神障碍分类及诊断标准第3 版诊断标准诊断为抑郁症;②年龄60～75 岁，首次抑郁发作时年龄≥60 岁;③24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)得分≥20 分;③近2 周内未使用过抗抑郁药治疗、电抽搐治疗;④配合检查、非文盲(受教育程度>1年);⑤Hachinski 缺血指数(HIS)<4 分。排除:①神经系统疾病，如帕金森病、脑卒中、感染性或退行性脑病、脑肿瘤等;②严重内科疾病，如心肺功能不全、甲状腺功能低下、严重糖尿病等;③有酒依赖及其它精神活性物质滥用病史;④使用可能影响认知功能的药物 ......