徐 清 张玉琦 程灶火

    中国.南京医科大学附属无锡精神卫生中心(江苏无锡) 214151 △通讯作者 E-mail:4510777@qq.com

    精神分裂症多在青壮年期发病，多数患者表现为间歇性发病或迁延不愈病程，其中很多患者发展为慢性精神分裂症，主要以阴性症状为主，如情感淡漠、意志缺乏、社交兴趣减退、行为懒散、退缩，抗精神病药治疗阴性症状的疗效欠佳[1]，导致患者社会功能减退，给家庭及社会带来沉重的负担。

    重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新兴的无创性技术，目前已用于治疗多种精神疾病，如抑郁症[2]、强迫症[3]、精神分裂症幻听症状[4]，也有研究尝试改善精神分裂症患者阴性症状，但治疗参数及刺激部位不一，所得的结果也不一致[5-6]。神经影像学研究提示，精神分裂症患者的阴性症状与左侧前额叶皮质区(Dorsolateral prefrontal codex，DLPFC)活性呈负相关，高频(>1Hz)能增强皮层兴奋性。有研究发现，刺激左侧DLPFC 可改善精神分裂症的阴性症状，但采用的频率较高，达10Hz～20Hz[5]，刺激频率越高发生的不良事件可能性就越高，如诱发癫痫发作。Hajak 等[7]采用10Hz 频率刺激精神分裂症患者左侧DLPFC，发现治疗后患者的阳性症状加重。目前国内外采用5Hz 频率改善精神分裂症阴性症状鲜有报道。故本研究探讨5Hz、10Hz 频率rTMS模式对慢性精神分裂症阴性症状的影响，探讨其疗效及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2014年2-12月在无锡市精神卫生中心住院的慢性精神分裂症患者。入组标准:①符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)精神分裂症的诊断标准;②年龄18～65 周岁，性别不限;③病程至少持续2年;④近1月病情及用药相对稳定;⑤阳性与阴性症状量表(PANSS)的阳性症状因子总分<24 分，阴性症状因子总分≥20 分，其中N1～N7中至少有一项≥4 分(代表中度或重度)或者阴性症状评定量表(SANS)≥35 分[8];⑥受试者或监护人签署知情同意书。排除标准:①体内有金属物品的;②做过导管支架介入手术者、耳蜗植入物者;③合并其他严重精神疾病;④一月内有脑卒中者;⑤有脑外伤史、有癫痫史;⑥患有严重或不稳定的躯体疾病;⑦入组前1 个月内进行过改良电抽搐治疗;⑧试验开始前30 天内酗酒或者试验前6 个月内存在酒精或药物依赖者。本研究通过无锡市精神卫生中心伦理委员会审查批准 ......