高 慧 闫 妍 张 樑

    中国.上海市民政第一精神卫生中心 201105 E-mail:crqgh@126.com

    主动性社区治疗(Assertive community treatment，ACT)起源于20 世纪中期兴起的精神病医院去机构化运动。ACT 起始主要是为重性精神病患者的社区康复治疗提供综合性服务，随着该模式的推广和应用，研究者开始对其进行改良、本土化，并扩展了其服务对象，开始将该模式应用于精神活性物质成瘾及违法犯罪的精神病患者的治疗中[1-2]。我国研究者在引进该模式用于精神分裂症的治疗及康复研究中，发现基于西方医疗体系建立的ACT 模式在我国的推广应用中面临着诸多困难。诸如:基层社区精神专业人员的不足，社工等专业的不成熟，及精神疾病患者及其家属的病耻感，阻碍ACT 的推广应用[3]。我院为民政系统下设精神卫生中心，主要服务对象为:社会“三无人员”(无亲属、无单位、无生活来源)及社区中的男性慢性精神病患者、老年痴呆和其他各类痴呆患者。住院病人多为长期住院、社会功能严重衰退患者。为延缓患者精神衰退，提高社会功能，结合我院情况，在院内开展精神病患者社区康复治疗，对改良主动性社区治疗模式进行初步研究。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    患者纳入标准:①按ICD-10 诊断为精神分裂症;②诊断为精神分裂症的时间不超过15年;③至少有下列1 项障碍:a.独立完成日常生活料理有困难;b.坚持社会角色并完成相应职能困难者;c.难以保证有安全的居住环境;④至少存有下述情况之一:a.多次因急性发作而入院;b.症状长期存在或反复发作者;c.难以利用常规门诊随诊治疗。选取我院某病区46名精神分裂症患者，平均年龄(34.5±3.2)岁，平均病程(8.2±2.3)年，人均服药取氯丙嗪等效剂量(320.4±145.3)mg/d。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 ①护士用住院病人观察量表[4]:该量表由临床护士依据患者病情进行纵向观察，通过分析，对患者的行为障碍、病情的演变及治疗效果进行客观评定，为临床治疗，护理提供科学依据。本量表适用于住院的成年精神患者，特别是慢性精神患者包括老年期的痴呆患者。该量表有30项评定内容，量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分0～4 分5 级进行评分(0-无，1-有时是或有时有，2-较长发生，3-经常发生，4-几乎总是如此);②阴性症状评定量表(SANS);③阳性症状评定量表(SAPS)[5] ......