李 薇 符林梅 郭 敏 李建明 郭骏成 蒋湘玲

    ①中国.华北理工大学(河北唐山) 063000 ②海南省人民医院(海口) 571000 ③海南省心理卫生协会 571000 △通信作者 E-mail:g2002m@163.com E-mail:13703250396@163.com

    1 创伤后应激障碍概述

    1.1 创伤后应激障碍的概念

    创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder，PTSD)是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应。PTSD 最初仅被认为是由战场经历引起的，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。患者经历创伤性事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的回避行为和高度的警觉状态，病情持续以至引起主观上的痛苦和社会功能障碍。

    1.2 创伤后应激障碍的特点

    PTSD 症状通常在创伤后立即出现，但也可以经过一段无明显症状的间歇期后才发病，间歇期可长达半年以上。一旦出现，则可持续1 个月至数年。PTSD 有许多特征，但主要有3 个[1]:①对创伤事件的重复体验(如闪回或梦魇)，伴有警觉性过高(如易激惹或惊吓反应);②社会生活退缩(如避免社交和情感麻木);③强烈的羞愧、内疚或耻辱感。90%的PTSD 患者于创伤后发生睡眠障碍，缺乏兴趣，情感不协调，并有对与创伤相关境遇的回避行为和反复体验创伤性事件。患者亦常出现抑郁症状、广泛性焦虑和暴力行为，男性多呈现抑郁症和药物滥用，女性多呈现惊恐障碍。两性患者中嗜酒现象均较普遍，且发生率相似。急性期过后，患者可表现为以恐惧为主的症状群或以羞愧为主的症状群，也可能二者皆有。以恐惧为主的症状包括侵入性回忆(闪回)，对创伤性事件回忆的恐惧和回避以及焦虑等，以羞愧为主的症状则可表现得较为复杂，羞愧体验与抑郁紧密相关，可导致缺乏自信和自我批评，表现为麻木退缩或行为冲动轻率，持续的羞愧也可导致易激惹、愤怒发作和暴力行为。

    李锐[2]采用创伤后应激障碍自评量表(PTSDSS)、症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式量表(SCSQ)对661名住院患者进行问卷调查。结果661名患者中为轻度创伤后应激障碍(PTSD)者176名(26.6%)，中重度PTSD 者268名(43.3%)。PTSD 总分及反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损4 个维度与SCL-90 总分及9 个因子均存在显著正相关(r =0.337～0.636 ......