邓明昱博士美国.东西方健康科学学院心身医学教授(纽约) E-mail:millerdeng95@gmail.com

    创伤后应激障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)

    邓明昱博士

    美国.东西方健康科学学院心身医学教授(纽约) E-mail:millerdeng95@gmail.com

    【摘 要】创伤后应激障碍(PTSD)是一种严重的心理障碍。PTSD常在一个人暴露于一个或多个创伤性事件后产生,如重大的刺激、性侵犯、恐怖事件或对一个人生活其他严重威胁。主要症状包括令人不安重复闪回,对事件的回避或记忆麻木,警觉性增高等。PTSD的诊断是在创伤性事件发生后持续1个月以上。美国精神病学会在2013年5月出版了《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)。DSM-5将PTSD的核心症状修改为4组:①在创伤事件发生后,存在1种(或多种)与创伤事件有关的重新体验症状;②创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激;③与创伤性事件有关的认知和心境方面的消极改变,在创伤事件发生后开始出现或加重;④与创伤事件有关的警觉性或反应性有显著的改变,在创伤事件发生后开始或加重。近年来,对PTSD的临床研究成为精神病学、心身医学和临床心理学的热点。根据DSM-5的标准和新的临床研究成果,本文对PTSD的病因和发病机制、临床表现、诊断标准、诊断和鉴别诊断、治疗、预防和预后进行了分析。

    【关键词】创伤后应激障碍;《精神疾病诊断与统计手册》第五版;临床研究;心理障碍

    创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder,PTSD)指因为受到超常的威胁性、灾难性的创伤事件,而导致延迟出现和长期持续的心身障碍。PTSD最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果,称为“战争疲劳”。后来发现,在个体经历威胁生命事件之后,都可能出现。其引发原因可以从自然灾害、事故、刑事暴力、虐待、战争等。这种压力即可以是直接经历,如直接受伤;也可以是间接经历,如亲眼目睹他人死亡或受伤[1]。近年来,随着突发灾难性事件增多,创伤后应激障碍成为社会关注的重点[2]。

    PTSD作为一个诊断类别始见于美国精神病学会(American Psychiatry Association)1980年出版的《精神疾病诊断与统计手册》第3版(DSM-III)。在《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)和第4版修订版(DSM-IV-TR)中,PTSD有三大核心症状:创伤性体验的反复重现、持续的回避、持续的警觉性增高[3]。在2013年5月出版的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中,将“持续的回避”分为两种:“持续回避与创伤事件相关的刺激”及“和创伤事件有关的认知和心境方面的消极改变”[4] ......