孙喜蓉 陈发展

    中国.上海市浦东新区精神卫生中心 200124 E-mail:xirongsun@163.com

    轻微精神病综合征的早期识别和临床特征*

    孙喜蓉 陈发展

    中国.上海市浦东新区精神卫生中心 200124 E-mail:xirongsun@163.com

    轻微精神病综合征(Attenuated Psychosis Syndrome,APS)作为精神医学中的新诊断分类,用于表示具有高度精神病风险的临床障碍,是近年来精神医学领域研究的热点。对其早期识别和有效干预,有助于延缓病程,改善不良预后,减少残疾和疾病负担。本文结合国内外的相关研究进展,对APS的早期识别和临床特征作一综述。

    轻微精神病综合征;早期识别;临床特征;综述

    精神病性障碍发病前的数月至数年间已经出现情绪、行为、认知或功能的异常变化,这一阶段被称为精神病的前驱期[1]。早期识别前驱期阶段特异性变化的指标或指标组合来预测精神病的发生成为近20年来精神医学领域研究的热点。在这些研究基础上,美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)[2]第三部分提出了“轻微精神病综合征(Attenuated Psychosis Syndrome,APS)”这一新的诊断分类,用于表示具有高度精神病风险的临床障碍,鼓励未来研究对这一现象的关注。但是在临床实践中,临床医生对APS的认识不足[3],识别率低,从而很难建立起有效的精神病性障碍综合防治网络。本文将结合国内外的新近研究,简要介绍APS的早期识别和临床特征。

    1 APS的早期识别

    前瞻性的早期识别精神病风险研究始于澳大利亚的“个人评价与风险评估”(Personal Assessment and Crisis Evaluation,PACE)项目[4]和美国耶鲁大学的“危险因素的识别、管理和教育干预(Prevention through Risk Identification,Management and Education,PRIME)”研究[5]。它们从轻微阳性症状、素质因素、功能损害和病程进展四方面构建了精神病超高危(ultra-high risk)病理模型,精神病风险主要包括以下几个方面:①12～30岁的青年人群是精神风险的高频年龄阶段,平均年龄15～16岁;②一级亲属具有精神病或心境障碍病史者;③与人相处困难并有不寻常思维或怪异行为者;④在短时期内出现行为、情绪或思维的明显变化,尤其是伴有社会退缩和功能下降者;⑤轻微精神病症状,如多疑、敏感、片段性的幻觉或交流紊乱等[6] ......