欧阳雨亭 费一洋 杨与凡 杨 波△

    破坏性心境失调障碍(Disruptive Mood Dysregulation Disorder，DMDD)是美国精神医学会制定的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DMS-5)中新增的疾病类别。作为一种儿童及青少年精神疾病，DMDD具有持续性易激惹(chronic irritability)和间歇性情绪爆发(temper outburst)两个特征，诊断年龄区间在6～18岁。DMDD基于下述两个原因设立：第一，DMDD的儿童和青少年此前常被诊断为双相情感障碍(Bipolar Disorder，BD)，然而越来越来多研究者发现，二者在遗传因素、生理因素、气质类型等方面存在差异[1]。第二，DMDD患儿在患病4年后，显示出更多需要精神治疗的临床病症，如抑郁障碍、焦虑障碍[2]。因此，DMDD的早期发现和干预，对于防治重性精神疾病尤为重要。

    DMDD正在引起国际精神病医学界的重视。流行病学的研究显示，DMDD在儿童及青少年中有较高的发病率。一项针对美国3258位2～17岁的儿童和青少年的研究发现，不同年龄儿童的3个月内时点患病率为0.8～3.3%[3]。另一项研究表明，DMDD患儿的终生患病率为7.46%[4]。研究还显示，DMDD与抑郁障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、注意多动缺陷等精神疾病存在较高的共病率，62%～92%的DMDD病症会与另一种精神障碍同时发生，32%～68%的患儿既出现情绪障碍又出现行为障碍[3-4]。但DMDD在国内还不曾有流行病学研究，仅有几篇与DMDD治疗相关的文献。考虑到DMDD正在引起国际医学界的重视，本文对其成因、诊断与干预措施的进展进行阐述，旨在为后续研究和临床实践提供参考。

    1 成因研究

    1.1 生理缺陷

    1.1.1 遗传致病因子 遗传因素对DMDD患病率的影响已得到多项研究证实。2019年，Moore等人[3]从遗传学视角对DMDD的成因开展研究。他们将破坏性心境失调分为紧张性易激惹(tonic irritability)和间歇性易激惹(phasic irritability)两个维度。紧张性易激惹定义为持续愤怒和脾气暴躁，间歇性易激惹则定义为强烈的愤怒激增。该研究对1431对双胞胎及其父母开展临床访谈，研究结果表明间歇性易激惹的遗传力影响，大约占潜在表征差异的59%，41%由环境因素导致；紧张性易激惹的遗传力影响为54%，易激惹频率和强度的遗传力分别为61%和63%。

    有关精神疾病的表观遗传机制 ......