贺利平 冀 璇 郭先菊 张 瑛

    高危妊娠是指存在对母体或胎儿健康产生不良影响的多种高危因素，如合并妊娠期糖尿病、妊高症及胎位异常等因素，增加不良妊娠结局发生风险[1]。高危孕产妇发生不良妊娠结局及围产儿结局的概率较正常孕产妇更高，也随之产生更多的担忧及心理负担[2]。高危孕产妇会因为对分娩恐惧、担心妊娠结局而在围产期出现焦虑、抑郁等诸多消极情绪，使得其心理压力增大，形成恶性循环[3]。Fairbrother等[4]调查发现，4.2%的孕妇同时患有焦虑障碍和严重抑郁。左寒晓等[5]开展一项前瞻性队列研究发现，围产期孕产妇的焦虑患病率为11.2%，抑郁患病率为21.5%。高危妊娠因素的存在会加重孕产妇的围产期心理负担，使得其出现焦虑、抑郁等心理健康问题的概率增加，这不仅会造成不良妊娠结局，还会对孕产妇自身健康及子代生命后期精神系统产生长远负面影响[6]。

    社会支持是人际关系带来的积极情感支持、信息分享、物质援助及价值传递，适当的社会支持是个体能否适应应激事件的关键因素，与心理健康密切相关，可缓解应激事件对个体心理健康造成负面影响[7]。拓明花等[8]研究显示，社会支持是影响孕妇妊娠晚期心理健康状况的重要因素。社会支持度较低易导致孕妇焦虑、抑郁，社会支持度较高的孕妇发生焦虑、抑郁的概率明显低于社会支持度较低的孕妇[9]。因此，高危孕产妇的社会支持度可能对改善其围产期心理健康状况具有积极意义。感知压力是个体对某种与自我能力不符的事件或情境经过认知评价后产生的心理感受，主要受应对策略的影响，若采取恰当的应对策略，即使孕产妇经历较高压力程度的应激事件，其感知压力水平也较低[10]。罗红等[11]学者利用潜在剖面分析方法探索孕妇压力感知的异质性及影响因素，发现我国孕妇的压力感知有明显的分类特征，以“稳定型中水平压力感知”居多，并提出孕妇心理健康状态是其压力感知重要的预测因素。由此可见，孕妇的压力感知水平与其心理健康状态具有一定联系。钟伟群等[12]学者构建结构方程模型及应用Bootstrap法分析社会支持期望落差在产妇压力感知与产后抑郁间的中介效应，发现压力感知对社会支持期望落差及产后抑郁具有正向影响，社会支持期望落差对产后抑郁具有正向影响，说明压力感知可直接或间接通过社会支持对产妇的心理健康状态起作用。基于此，猜测围产期心理健康状况可能与产前感知压力及社会支持有关，但目前国内外学者针对正常孕产妇的围产期心理健康状况研究较多，而关于高危孕产妇这一特殊群体的围产期心理健康状况与产前感知压力、社会支持相关性的研究报道尚较少。

    1 对象与方法 ......