黄昌银 王 强

    ①苏州大学附属第一医院 215006 ②苏州市立医院

    类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是慢性炎症性疾病,主要影响关节,导致关节疼痛、肿胀和活动能力下降,随着时间推移,可导致关节畸形和残疾。全球范围内,RA是仅次于骨性关节炎和痛风的第三大致残因素,影响全球约1%的人口,患者移动性降低导致其工作、生活能力下降,并进一步影响其生活质量[1]。RA发病的确切机制尚不明确,遗传、激素、环境、感染等均与RA易感和发病相关。目前尚未根治RA的特效手段,RA控制不当会导致关节损伤、功能成就、与健康相关生活质量降低和死亡率增加,患者需承受较大心理压力[2]。研究[3]显示,RA患者抑郁和焦虑的患病率高达66%和70%。焦虑和抑郁等负性心理可影响患者对自身健康状况的认知,即使在无活动性疾病的情况下,焦虑和抑郁患者可通过增加肿胀和压痛关节计数感知和夸大疾病活动评分,使RA管理复杂化。此外有研究[4]显示,抑郁得分较高患者疼痛更剧烈,治疗依从性差,预后差,生活质量变低。近年来,最常用改善RA患者心理健康状态方法是通过针对性健康干预,改善患者心理健康状态,达到减轻负性心理和重塑健康信念的效果,但传统健康干预侧重于医护人员填鸭式向患者灌输,无法做到个体化、差异化干预,其应用效果有待提高[5]。随着对个体化干预和人性化干预的日益重视,叙事性干预逐渐应用于临床,其要点是医护人员通过沟通和倾听,将自己置于患者的位置,深刻把握患者面临的实际问题,给出针对性回应,以解决患者困境,缓解患者的负面情绪[6]。在针对性健康干预的基础上实施叙事性干预更具有个体差异性,可解决不同病情、不同文化背景和性格特点患者提出的问题,全面提高护理效果[7]。本研究观察了基于针对性干预的叙事性健康干预对RA患者负性心理、正念思维和生活质量的影响。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2020年1月至2021年12月在某院就诊的RA患者作为研究对象。所有患者均符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中RA的诊断标准;患者疾病处于活动期;年龄18～75岁,性别不限;患者意识清晰,具有一定沟通交流能力,可正常交流;患者对研究知情并签署知情同意书。排除合并系统性红斑狼疮、骨性关节炎、痛风性关节炎等疾病者;合并严重肝、肾、心等功能障碍者;患者存在精神疾病或严重认知功能障碍,无法与他人有效沟通者;已纳入其他临床研究者。根据纳入和排除标准,共纳入患者134例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各67例 ......