蔡卫红 吴晓新 章慧敏

    江苏省如皋市中医院脑病科 226500

    帕金森是一种较为常见的神经系统变性疾病,一般多发于中老年人,临床特点为静止性震颤、运动迟缓、姿势异常等,具有进展缓慢、病程长、致残率高等特点[1-2]。帕金森不仅仅是一种运动障碍性疾病,也是一种神经行为障碍性疾病,包括有抑郁焦虑等负性情绪、行为和性格的改变、睡眠障碍、幻听等,其中以情绪的变化在帕金森患者中居前5位[3-4]。抑郁和焦虑是帕金森病常伴有的精神障碍,其中抑郁发病率达50%～75%[5],焦虑发病率可达25%～45%[6],抑郁和焦虑会使得患者会出现情绪低落、兴趣减少、快感缺失等运动症状,非运动症状有精力下降、注意力分散、犹豫不决等,尽管与原发性抑郁症患者相比无自杀、自责等表现,但焦虑、注意力不集中、认知下降症状仍比较严重[7]。随着病程的进展,帕金森患者的生活往往无法自理,症状逐渐加重,会出现异动症、平衡障碍、跌倒等并发症,譬如自己穿衣服、扣纽扣、使用筷子等基本活动也无法做好,常常会因自己无法执行某项行动而被外界误认为是懒惰,因而会受到他人的负面评价[8]。当受到来自他人的负面评价后,帕金森患者心理上会逐渐产生一系列比如像羞耻、自卑等情绪,在各项行为上也会变的格外谨慎,同时也会尽可能将自己的羞耻感进行隐蔽,从而会使患者回避人际交往,拒绝社交活动,产生孤立感、歧视感和羞愧感[9-11]。负性情绪和羞耻感的存在会使患者讳疾忌医,采取更为消极回避的应对方式,失去最佳的诊疗机会,对患者预后有更深的影响。因此,采取一定的干预措施以改善患者负性情绪和减轻病耻感至关重要。目前,临床上常规干预具有普遍性,不具有针对性,效果差强人意,故寻找一种新的干预方法具有实际意义。

    20世纪30年代,奥地利神经科医生莫雷诺首次创立心理剧干预,是一种团体心理治疗模式,由患者现场演绎的方式将自己的心理问题展现给观众,结合情景模拟、再现培养,使得患者洞察力、创造性及自发性得以提高,具备其它心理干预方法无法比拟的优势[12-14]。何艳丽等[15]探讨了针对性的心理剧干预对犯罪青少年的影响,结果显示心理剧干预对犯罪青少年的应对方式有积极影响,可增强其社会适应能力。目前,心理剧干预应用较为广泛的是大、中小学的心理健康教育,也经证实对孩子的心理健康起到了积极的作用[16]。但是,心理剧干预的效果还未在老年帕金森患者中得到证实,因此本研究旨在探究心理剧干预对老年帕金森患者负性情绪、病耻感、希望水平及生活质量的影响,以期证实心理剧干预的效果,为临床提供新思路 ......