陈 颖 曹 勍 田雪梅 郭海丽 任娅宁

    四川省医学科学院,四川省人民医院(成都) 610000

    子宫是人类孕育胎儿的重要场所,近年来,随着妇科疾病的频发及各类妇科手术操作的增多,导致宫腔粘连的发生率逐渐升高,并且逐渐趋于年轻化,现阶段宫腔粘连治疗已成为国内外临床上的研究热点[1]。宫腔粘连大部分是由于子宫腔内的过度操作,导致子宫内膜被破坏,损伤到子宫内膜基底层,造成子宫内膜再生障碍,极少数是由于子宫内膜结核、子宫内膜炎等宫内感染导致[2]。宫腔粘连临床常见症状为周期性腹痛、月经异常、闭经、流产及不孕等[3-4]。目前国内外治疗宫腔粘连的经典方法是经宫腔镜的宫腔粘连分离术,术后放置避孕环、宫腔内持续留置球囊导尿管一天和口服大剂量雌激素治疗来防止术后新的粘连形成并促进内膜的生长覆盖[5-6]。

    经宫腔镜的宫腔粘连分离术是一项创伤性手术,再加上患者本身的病情,会导致患者产生一些不适感,在疾病和手术等因素的影响下患者很容易有焦虑、抑郁等不良情绪。这种不良情绪会使得交感神经张力增加,从而出现血压升高、心率加快等症状,进而导致机体在术前出现应激反应[7]。应激会对患者心理状态产生影响,降低患者治疗依从性,影响患者预后效果。众所周知,患者在围术期的负面情绪影响患者手术效果及预后效果,因此在患者术前给予一种安全、科学及合理的干预具有积极意义[8]。随着医学模式的改变,对于患者的术前干预不仅仅是生理性的对症干预,更多是倾向于生理-心理-社会功能的全方位干预治疗,术前音乐疗法联合肌肉放松训练是近年来提出的一种术前干预疗法,国外学者研究表明,术前音乐疗法联合肌肉放松训练对患者的抑郁、焦虑等负面情绪有显著改善作用,对机体痛感有明显缓解作用,但该疗法目前在国内相关研究较少[9-11]。

    音乐疗法是将医学、心理学及艺术学相结合的一种新型心理治疗方法,其是以音乐为媒介,通过正向调节患者心理状态,再进而间接影响患者生理状态,减轻患者治疗过程中抑郁、焦虑情绪,缓解患者心理因素造成的疼痛加剧,目前在国外心理治疗中有重要地位[12]。有学者认为音乐疗法的作用机制为:患者通过欣赏音乐能缓解交感神经张力,从而有效降低患者由于精神紧张导致的肾上腺素及儿茶酚胺水平升高,减轻全身小动脉张力,进而稳定患者生理状态[13]。全身肌肉放松训练是一种通过针对性的引导训练,有意识地提高患者对自身放松肌肉的控制能力,提升患者的心理和生理控制力,进而使患者在处于焦虑、抑郁等负面状态时能主动调节肌肉放松,使患者整体生理代谢水平降低,减轻患者负面情绪带来的消极影响[14-15] ......