王 娜 冯 娟 鲍家栋 叶 林 蔡菲妃

    ①海南省妇女儿童医学中心手术麻醉部(海口) 517000 ②海南省妇女儿童医学中心产科病房 ③海南省妇女儿童医学中心产房

    有研究显示6%左右初产妇分娩时将感到轻微疼痛,超过50%初产妇感到明显疼痛,而44%左右产妇分娩时感到疼痛难忍,在自然分娩中疼痛指数高达9.8[1]。经产妇虽然骨盆、盆底肌肉相对松弛,但其宫缩强度更大、宫缩更频繁且持续时间更长。因此,很多产妇出于对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产,这造成我国剖宫产率远高于世界卫生组织推荐上限[2]。同时,分娩疼痛还是复杂的心理、生理过程,疼痛将加重产妇负面心理情绪,并且促使机体释放大量儿茶酚以抑制宫缩,从而延长产程,这又会进一步导致负面情绪增加,形成恶性循环,对母婴健康造成不良影响[3]。因此,追求科学无痛分娩方式是产科研究者的重点课题。如果能在分娩早期实施镇痛措施,可在第一产程中维持产妇有效的血液循环,避免子宫收缩及产程受到影响;在第二产程中保留腹壁、盆底肌肉张力及收缩力,并减少中位产钳使用率;故世界卫生组织提倡医院应向产妇提供分娩镇痛服务,以最大限度减少分娩镇痛情况[4]。理想的分娩镇痛应尽量减少对母婴影响,起效快且作用可靠,保证产妇清醒且不影响产妇宫缩及运动,必要时应满足手术需求。目前,分娩镇痛方式可分为非药物性镇痛法及药物性镇痛法,其中常用药物镇痛法有氧化亚氮(N2O,笑气)吸入法、杜冷丁注射法及椎管内注药镇痛法等,非药物性镇痛法则包括精神安慰镇痛分娩法、针刺麻醉、经皮电神经刺激仪、水下分娩等。N2O是一种常用地吸入性镇痛剂,其作用时间短,且短期副作用小[5],不足在于可能引起产妇头晕、恶心、呼吸性碱中毒等。椎管内注药镇痛法是常用的分娩镇痛方式,其镇痛效果明确且并发症小。然而,在产妇中进行分娩镇痛仍存在一定个体差异,这可能与心理因素有关[6]。积极的心理干预可通过分娩过程中给予产妇有效的心理干预,帮助提升产妇信心,调整产妇情绪,减少并发症产生,积极开展心理干预可提高产妇自然分娩成功率,降低剖宫产率[7]。为了提升镇痛效果,对其实施积极心理干预尤为重要。因此,在分娩镇痛基础上给予积极心理干预,以提高产妇疼痛耐受性,可能提高经阴道分娩成功率 ......