薛 晶 元小冬 邢爱君 王连辉 马 倩 张萍淑△

    ①华北理工大学附属开滦总医院神经内科实验室(河北唐山) 063000 ②河北省神经生物机能重点实验室 ③华北理工大学附属开滦总医院心内科 △通信作者 E-mail:1977nana@sina.com

    脑卒中是当前全球高致残率和高致死率的第二大疾病[1],也是我国面临的巨大挑战,根据2019年全球疾病负担研究的结果显示,我国2019年新增脑卒中病例394万例,流行病例2876万例,脑卒中死亡219万例[2]。脑卒中除了受到传统风险因素,包括家族史、生理因素(如肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动)和生活方式行为(如吸烟、身体不活动、饮食不良和饮酒过量)的影响[3]。近年来研究表明,睡眠时间的改变与脑卒中也密切相关,本文将从睡眠时间与脑卒中流行病学研究、可能的生物学机制及卒中后睡眠结构和情感认知障碍的改变进行综述,提高临床医生对睡眠时间的关注度,为脑卒中患者的预防和早期诊治提供最优治疗方案。

    1 日间小睡与脑卒中

    1.1 流行病学研究

    日间小睡在世界许多地区很常见,在我国国家代表性研究中,超过50%的中老年人有日间小睡的习惯,日间小睡被人们认为是一种健康的生活方式。1项对7887例年龄在20～74岁受试者睡眠时间的横断面研究显示,夜间睡眠7～8 h、日间小睡1 h或不小睡个体患脑卒中的风险显著升高[4]。且Yuanyuan Fang等[5]关于脑卒中患者和随访5年习惯性睡眠时间相关性研究也发现,夜间睡眠时间短,加上不小睡,脑卒中风险最高,且这项研究结果在女性、45～65岁的人群以及患有某些代谢综合征的患者中更为显著。Lue Zhou等[6]日间小睡对脑卒中影响的研究显示,正午小睡>90分钟与缺血性脑卒中之间存在显著相关性,但与出血性脑卒中无关,且在超重人群中尤为明显。此外,一项对524408名参与者和5875例脑卒中患者进行剂量-反应Meta分析中,线性趋势表明,日间小睡每增加10分钟,脑卒中的风险就会增加3%[7]。由此可见,无论夜间睡眠时间长与短,日间小睡<1 h,脑卒中发病风险较低;而日间小睡≥1 h,脑卒中发病风险则较高,这在特征性群体中更显著。

    1.2 日间小睡导致脑卒中可能的机制

    日间小睡被认为是一种潜在而强大的“公共卫生工具”,可以抵消睡眠问题造成的短期和长期负面后果[8]。以下从3个方面解释日间小睡可能导致脑卒中的发病机制:①与脑卒中发作峰值相似的相关性因素。脑卒中发病的早晚峰值与身体活动早晚峰值高度平行,表明休息或小睡后身体活动的突然变化是脑卒中的触发因素[7] ......