北京社区慢病管理有望年内全市推广
作为去年市政府为群众办实事的第118项折子工程，即“北京市社区常见慢性病管理及费用控制”的一种工作模式，对已完成强化管理的7125名慢性病患者进行的跟踪分析表明：24.3%的患者药费有所下降。高血压患者药费平均下降12.1%。糖尿病患者药费平均下降11.3%。高血压合并糖尿病患者药费平均下降12.2%。三个月强化干预平均药费下降76.3元。
这种以注重“能量平衡、有效运动、量化管理”的健康管理模式即将向全市推广，从而使越来越多的慢性病患者受益。北京市劳动和社会保障局与卫生局联合宣布。这一惠民的好事将在全市推广，年内将推广到2000个社区。
社区慢病管理纳入政府折子工程
北京市卫生局社区卫生处吴永浩介绍，高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病是威胁人类健康最主要的慢性病。随着人口的老龄化以及人群危险因素水平的上升，北京市居民高血压、糖尿病等慢性疾病的患病率迅速增长。按照2005年北京市人口抽样调查主要数据公报公布的信息，以北京市15岁以上常住人口1213万人估算，全市高血压人数超过303万，糖尿病人数超过93万，由此导致的脑卒中和冠心病的发病率和患病率也呈不断增长趋势，近十年来北京市心脑血管病死亡一直位居居民疾病死亡原因的首位，给经济和社会的发展造成巨大的影响和损失。
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与慢性病的快速增长相比，北京市高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然处于较低水平。2004年北京市居民营养与健康调查报告公布的信息，90%以上的高血压患者血压没有得到有效的控制，糖尿病患者的血糖控制达标率也不容乐观。世界卫生组织在全球慢性病报告中指出如果立即行动起来对慢性病实施干预，在未来的10年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可以挽回3600万早逝的生命。
面对严峻的慢性病现状和发展趋势，政府职能部门必须研究和制订有效的卫生政策，大力开展社区人群的综合防治，控制常见慢性病的发生及危害。为此，为了贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和刘淇书记对逐步解决看病难、看病贵问题的指示精神，以及《北京市人民政府关于促进统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》要求，北京市人民政府于2006年启动为群众办实事第118项折子工程，即“北京市社区常见慢性病管理及费用控制”项目。
该项目充分发挥首善之区政府主导办社区的优势，完善相关的管理制度与医疗保险报销政策；制订并实施四种慢性病的社区卫生服务技术和管理规范；加强社区全科医师团队、社区技术支持专家团和家庭健康保健员组成的慢性病管理队伍建设，将专家技术引入社区；强化慢性病的“环状管理”服务模式，制订和建立项目干预措施效果、社区常见慢性病管理与质量控制和慢性病费用控制评价体系，充分发挥社区卫生服务网络在常见慢性病防治中的重要作用，逐步实现“一降、二控、三提高”的慢性病综合防治目标。“一降”即降低医疗费用成本，“二控”即控制血压、血糖和血脂，控制并发症的发生和心脑血管病事件的复发，“三提高”即提高社区卫生服务机构慢性病综合管理能力，提高慢性病团队整体服务水平，提高居民健康行为形成率。
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慢病防控可缓解看病难看病贵
市劳动保障局助理巡视员张大发指出，大力开展社区医疗服务工作是缓解看病难、看病贵的重要措施，目前，政府相关部门对发展社区卫生服务工作的决心非常大，从体制上进行了一系列的改革，社区医疗具有公益性的特点更加突出。给予社区医疗的优惠政策也频频出台，医疗保险规定在试点社区看病拿药可享受提高医保报销比例、取消限级别取药、简化报销流程等多项优惠政策，旨在引导广大群众到社区就医。同时，发展社区医疗服务，开展慢病量化管理可有效引导老百姓“大病进医院、小病在社区”。
在西城区宏汇园等社区服务站开展的“知己”健康管理试点工作之所以能够顺利开展，并得到参与者的认可和好评，主要是“知己”健康管理的内容符合社区卫生工作的职责范围，健康管理的指导人员要求与全科医生的知识范围是一致的；通过参加“知己”健康管理改变了人们以往的就医观念。从重视单纯治疗向防治结合转变，从以重视病症治疗为主向病症与病因并举转变，从治疗以医生为主向医患互动转变，尤其是高血压等慢性病患者达到了真正的医患互动，加强了医生的督导作用；健康管理使社区卫生服务真正将预防保健、健康教育和疾病治疗康复结合到一起，充分发挥社区卫生机构“六位一体”的功能；健康管理形成社区卫生服务自己的特色，充分利用社区卫生服务可及性、连续性、经济性等方面优势，吸引百姓走进社区：健康管理重塑科学的生活方式，使慢性病病情得以控制，对管理者及其家人均有益处，从根本上提高身体素质，控制慢病发生、发展；开展慢病社区管理也从一定程度上，有效地缓解看病难、看病贵问题。
, http://www.100md.com
“知己”健康管理方式取得显著成效
据西城区劳动保障局局长王明山介绍：2005年8月，在西城区宏汇园、木樨地、黄寺三个社区卫生服务站开展了对退休人员诊断明确的高血压、糖尿病两种慢性病治疗和康复的试点，并在宏汇园社区卫生服务站开展了“知己”健康管理试点。通过近九个月的试点工作，四个社区卫生服务站在对慢病的有效管理方面取得了成效，特别是宏汇园社区卫生服务站在对慢病进行药品治疗的同时，引入“知己”健康为手段的非药物治疗，慢病治疗实际效果突出。因此，我们于2006年5月，扩大了以“知己”健康为主要手段的非药物干预和药物治疗相结合的慢病综合管理模式的试点范围，在19家社区卫生服务站中选择了11个社区卫生服务站，对参加社区慢病管理中的600名患者，通过能量监测仪，应用“知己”健康软件，运用慢病综合管理模式，分别对他们进行了为期三个月的个体量化的规范指导，包括健康教育、适量运动、量化饮食、督导管理及指标监测，以督促慢病患者健康生活方式的养成，积累了一定经验，取得了初步效果。可以简单地概括为“三个一”，即：“一变”，“一低”，“一少”。
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“一变”是指患者生活方式的转变，促进了社区慢病的有效管理。
医生通过“能量监测仪”、“知己”健康软件，引入慢病综合管理模式，对患者的诊疗次数，诊疗内容、有效运动量、饮食摄入量、检查指标及体征都予以量化、规范化，实现了饮食和运动的自我监测和医生监控。比如在饮食结构上，控制了盐和油脂的摄入，合理搭配每日营养与热能，调整了酸碱平衡；在适量运动上，通过规范运动时间、强度和频次，增加了有效运动量，养成了科学运动习惯。以黄寺社区卫生服务站为例，高血压患者进行慢病综合管理前，有14%的患者血压控制在目标水平以下；实行慢病综合管理后，有86%的患者血压控制在目标水平以下，病情控制效果明显。
反馈中，有的老同志激动地说：“我活了六十多岁，通过这次健康管理才知道什么是健康的生活方式，原先想吃什么，想干什么都很随便，今天才知道在生活中怎么吃、怎么运动都要讲科学，有健康的生活方式才能有健康。”
“一低”是指患者医疗费用支出的降低，一定程度上缓解了看病贵的问题。
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通过社区慢病综合管理，不仅使患者病情得到有效控制，而且部分病人开始逐渐减少用药品种和剂量，患者医药费用支出有所降低。我们对其中一期患者40人进行跟踪分析，发现三个月管理期间，无一人增加用药量，管理结束时，有4人减少用药量，占本期管理人数的10%。减药患者管理前平均药费为186元，管理后为109.70元，平均减少76.30元，降低41%。
“一少”是指慢病并发症的减少，有利于提高群众生活质量并缓解医疗保险基金支出潜在压力。
在社区实行慢病综合管理后，患者的病情得到有效控制，大大降低了由慢性病引起并发症的发病几率。据有关研究表明：良好的血压控制，科学规范的治疗，能减少35%—45%脑卒中事件和20%—25%心肌梗塞的发病率及死亡率。而由高血压引发的脑卒中病人，年人均医药费用支出0.7万元；心肌梗塞病人年人均医药费用支出1.2万元。患者通过社区慢病综合管理模式，不仅提高了生活质量，降低了医疗费用当前支出，而且减少了并发症的发生，其间接减少医疗费的支出是难以估量的，在一定程度上缓解了医疗保险基金支出的潜在压力。, http://www.100md.com(杨玉英)
这种以注重“能量平衡、有效运动、量化管理”的健康管理模式即将向全市推广，从而使越来越多的慢性病患者受益。北京市劳动和社会保障局与卫生局联合宣布。这一惠民的好事将在全市推广，年内将推广到2000个社区。
社区慢病管理纳入政府折子工程
北京市卫生局社区卫生处吴永浩介绍，高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病是威胁人类健康最主要的慢性病。随着人口的老龄化以及人群危险因素水平的上升，北京市居民高血压、糖尿病等慢性疾病的患病率迅速增长。按照2005年北京市人口抽样调查主要数据公报公布的信息，以北京市15岁以上常住人口1213万人估算，全市高血压人数超过303万，糖尿病人数超过93万，由此导致的脑卒中和冠心病的发病率和患病率也呈不断增长趋势，近十年来北京市心脑血管病死亡一直位居居民疾病死亡原因的首位，给经济和社会的发展造成巨大的影响和损失。
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与慢性病的快速增长相比，北京市高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然处于较低水平。2004年北京市居民营养与健康调查报告公布的信息，90%以上的高血压患者血压没有得到有效的控制，糖尿病患者的血糖控制达标率也不容乐观。世界卫生组织在全球慢性病报告中指出如果立即行动起来对慢性病实施干预，在未来的10年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可以挽回3600万早逝的生命。
面对严峻的慢性病现状和发展趋势，政府职能部门必须研究和制订有效的卫生政策，大力开展社区人群的综合防治，控制常见慢性病的发生及危害。为此，为了贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和刘淇书记对逐步解决看病难、看病贵问题的指示精神，以及《北京市人民政府关于促进统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》要求，北京市人民政府于2006年启动为群众办实事第118项折子工程，即“北京市社区常见慢性病管理及费用控制”项目。
该项目充分发挥首善之区政府主导办社区的优势，完善相关的管理制度与医疗保险报销政策；制订并实施四种慢性病的社区卫生服务技术和管理规范；加强社区全科医师团队、社区技术支持专家团和家庭健康保健员组成的慢性病管理队伍建设，将专家技术引入社区；强化慢性病的“环状管理”服务模式，制订和建立项目干预措施效果、社区常见慢性病管理与质量控制和慢性病费用控制评价体系，充分发挥社区卫生服务网络在常见慢性病防治中的重要作用，逐步实现“一降、二控、三提高”的慢性病综合防治目标。“一降”即降低医疗费用成本，“二控”即控制血压、血糖和血脂，控制并发症的发生和心脑血管病事件的复发，“三提高”即提高社区卫生服务机构慢性病综合管理能力，提高慢性病团队整体服务水平，提高居民健康行为形成率。
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慢病防控可缓解看病难看病贵
市劳动保障局助理巡视员张大发指出，大力开展社区医疗服务工作是缓解看病难、看病贵的重要措施，目前，政府相关部门对发展社区卫生服务工作的决心非常大，从体制上进行了一系列的改革，社区医疗具有公益性的特点更加突出。给予社区医疗的优惠政策也频频出台，医疗保险规定在试点社区看病拿药可享受提高医保报销比例、取消限级别取药、简化报销流程等多项优惠政策，旨在引导广大群众到社区就医。同时，发展社区医疗服务，开展慢病量化管理可有效引导老百姓“大病进医院、小病在社区”。
在西城区宏汇园等社区服务站开展的“知己”健康管理试点工作之所以能够顺利开展，并得到参与者的认可和好评，主要是“知己”健康管理的内容符合社区卫生工作的职责范围，健康管理的指导人员要求与全科医生的知识范围是一致的；通过参加“知己”健康管理改变了人们以往的就医观念。从重视单纯治疗向防治结合转变，从以重视病症治疗为主向病症与病因并举转变，从治疗以医生为主向医患互动转变，尤其是高血压等慢性病患者达到了真正的医患互动，加强了医生的督导作用；健康管理使社区卫生服务真正将预防保健、健康教育和疾病治疗康复结合到一起，充分发挥社区卫生机构“六位一体”的功能；健康管理形成社区卫生服务自己的特色，充分利用社区卫生服务可及性、连续性、经济性等方面优势，吸引百姓走进社区：健康管理重塑科学的生活方式，使慢性病病情得以控制，对管理者及其家人均有益处，从根本上提高身体素质，控制慢病发生、发展；开展慢病社区管理也从一定程度上，有效地缓解看病难、看病贵问题。
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据西城区劳动保障局局长王明山介绍：2005年8月，在西城区宏汇园、木樨地、黄寺三个社区卫生服务站开展了对退休人员诊断明确的高血压、糖尿病两种慢性病治疗和康复的试点，并在宏汇园社区卫生服务站开展了“知己”健康管理试点。通过近九个月的试点工作，四个社区卫生服务站在对慢病的有效管理方面取得了成效，特别是宏汇园社区卫生服务站在对慢病进行药品治疗的同时，引入“知己”健康为手段的非药物治疗，慢病治疗实际效果突出。因此，我们于2006年5月，扩大了以“知己”健康为主要手段的非药物干预和药物治疗相结合的慢病综合管理模式的试点范围，在19家社区卫生服务站中选择了11个社区卫生服务站，对参加社区慢病管理中的600名患者，通过能量监测仪，应用“知己”健康软件，运用慢病综合管理模式，分别对他们进行了为期三个月的个体量化的规范指导，包括健康教育、适量运动、量化饮食、督导管理及指标监测，以督促慢病患者健康生活方式的养成，积累了一定经验，取得了初步效果。可以简单地概括为“三个一”，即：“一变”，“一低”，“一少”。
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“一变”是指患者生活方式的转变，促进了社区慢病的有效管理。
医生通过“能量监测仪”、“知己”健康软件，引入慢病综合管理模式，对患者的诊疗次数，诊疗内容、有效运动量、饮食摄入量、检查指标及体征都予以量化、规范化，实现了饮食和运动的自我监测和医生监控。比如在饮食结构上，控制了盐和油脂的摄入，合理搭配每日营养与热能，调整了酸碱平衡；在适量运动上，通过规范运动时间、强度和频次，增加了有效运动量，养成了科学运动习惯。以黄寺社区卫生服务站为例，高血压患者进行慢病综合管理前，有14%的患者血压控制在目标水平以下；实行慢病综合管理后，有86%的患者血压控制在目标水平以下，病情控制效果明显。
反馈中，有的老同志激动地说：“我活了六十多岁，通过这次健康管理才知道什么是健康的生活方式，原先想吃什么，想干什么都很随便，今天才知道在生活中怎么吃、怎么运动都要讲科学，有健康的生活方式才能有健康。”
“一低”是指患者医疗费用支出的降低，一定程度上缓解了看病贵的问题。
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通过社区慢病综合管理，不仅使患者病情得到有效控制，而且部分病人开始逐渐减少用药品种和剂量，患者医药费用支出有所降低。我们对其中一期患者40人进行跟踪分析，发现三个月管理期间，无一人增加用药量，管理结束时，有4人减少用药量，占本期管理人数的10%。减药患者管理前平均药费为186元，管理后为109.70元，平均减少76.30元，降低41%。
“一少”是指慢病并发症的减少，有利于提高群众生活质量并缓解医疗保险基金支出潜在压力。
在社区实行慢病综合管理后，患者的病情得到有效控制，大大降低了由慢性病引起并发症的发病几率。据有关研究表明：良好的血压控制，科学规范的治疗，能减少35%—45%脑卒中事件和20%—25%心肌梗塞的发病率及死亡率。而由高血压引发的脑卒中病人，年人均医药费用支出0.7万元；心肌梗塞病人年人均医药费用支出1.2万元。患者通过社区慢病综合管理模式，不仅提高了生活质量，降低了医疗费用当前支出，而且减少了并发症的发生，其间接减少医疗费的支出是难以估量的，在一定程度上缓解了医疗保险基金支出的潜在压力。, http://www.100md.com(杨玉英)