大黄泽兰散治疗未成脓疮痈肿毒的疗效观察
【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0125-02
【摘要】目的：观察大黄泽兰散对疮痈肿毒的治疗效果。方法：对100例患者采用大黄泽兰散外敷，每日换药1次，并与采用常规剂量抗生素治疗的对照组98例对比，观察两组患者治疗效果。结果：采用大黄泽兰散换药2~3次痊愈者84例，换药4~5次痊愈者12例，换药6~7次痊愈者4例，换药1w总治愈率100%。结论：大黄泽兰散治疗未成脓的疮痈肿毒疗效显著。
【关键词】大黄泽兰散；疮痈肿毒
外科门诊经常遇到患疮痈肿毒的患者，我院门诊2006年4月~2008年4月2年时间通过对100例未成脓的疮痈肿毒采用大黄泽兰散外敷的方法治疗，效果显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：198例患者，按照到医院就诊的单双日分为观察组100例，男54例，女46例，年龄3个月~89岁。对照组98例，男58例，女40例，年龄5个月~80岁。
1.2 两组患者患处可见局部弥漫性红、肿、热、痛(直径6~9cm)未成脓期，界限不清，分布在头部、臀部、躯干、四肢等处，均符合疮痈肿毒的诊断[1]。两组患者的性别、年龄、疮痈肿毒大小及部位无差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 大黄泽兰散由大黄、泽兰中药饮片按1∶1比例配制磨成粉，置于干燥玻璃瓶中密封待用。
2.2 观察组：治疗时先常规用生理盐水清洗患处，然后根据疮痈面积大小，取适量大黄泽兰散，用醋调成泥糊状(若是小儿或患处皮肤娇嫩者可用冷开水调用)置于塑料薄膜上敷于患处，外用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，每天换1次药，每次6~8h；3d为1个疗程，治疗1~2个疗程。
2.3 对照组：给予头孢类抗菌素口服或肌内或静脉注射青霉素钠治疗，按常规剂量给予，3d为1个疗程，治疗1~2个疗程。
3 护理
3.1 注意饮食，忌食腥、辛辣等刺激食物及甜腻食物。
3.2 适当调节寒温，避免受寒，高热时应卧床休息，多饮凉开水。
3.3 切忌挤压，疮痈在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高肢体，并减少行动。
3.4 疮痈肿毒周围皮肤应保持清洁，以免并发湿疹。
3.5 外敷药物宜干湿适度，掺药宜散布均匀，膏药宜紧贴患部；敷料上的药物比患处周围宽出1cm，厚度约为0.5cm，确保患处有0.5cm厚度的药物包裹住。
3.6 注意事项：泥糊剂不适用于有水疱、脓疮、溃疡及毛发部位，如果要用，则剃除毛发后再用[1]。
4 结果
4.1 疗效标准：痊愈：疮痈肿毒消失，红、肿、热、痛症状消失。有效：弥漫性红肿消失，肿痛减轻。无效：疮痈肿毒未消退，红、肿、热、痛症状未减轻。
4.2 治疗结果：观察组经过换药2~3次痊愈者84例，4~5次痊愈者12例，6~7次痊愈者4例，总有效率100%。对照组经过口服或注射抗菌素3~4d痊愈者83例，5~6d痊愈者14例，无效1例。
5 讨论
5.1 “痈疡的致病原因：内伤七情，或恣食辛热之物，或外感六淫，或外来伤害如跌打损伤等，这些病因常可导致经脉阻滞，气血不和，久而积瘀化热，甚则肉腐为脓。或是寒、湿、痰来自内生，流注于经脉、肌肉，或附着于筋脉关节之间，凝聚不散”[2]。又曰：疮痈，又名痈肿。是由各方面原因引起湿热火毒，聚结一处，蒸腐血肉成痈成疮，则称为疮痈(“治法以清热解毒，逐瘀排脓，散结消肿为主”[2]。“无名肿毒：发无定处难于命名之痈疽疮疡。”(《医学入门》卷六)。“无名肿毒者，以其随处而生，不按穴位，不可以命名也”(《外科大成》卷四)。而现代所说的无名肿毒，是指没有细菌的炎症。大黄味苦，性寒。归胃、脾、大肠、肝、心包经。外用多取其清热泻火除湿，解毒消痈，活血祛瘀、凉血止血之功效。解毒消痈功效，用于热毒疮疡；行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之瘀血肿痛；清热除湿功效，用于湿热壅滞。临床常以之为君药，配伍成清热剂等，治疗疖痈脓肿。外用：研末，然后醋调敷。泽兰性味苦、辛，微温。具有活血祛瘀，行水消肿之功效[3]，外用主治跌扑损伤，各家论述：《本草经疏》：泽兰，苦能泄热，甘能和血，酸能入肝，温通营血。《日华子》《药性论》总其泄热和血，行而带补之能也。《本草通玄》：泽兰，芳香悦脾，可以快气，疏利悦肝，可以行血，流行营卫。《本草求真》：泽兰，虽书载有和血舒脾、长养肌肉之妙，然究皆属入脾行水，入肝治血之味，是以九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，症瘕能消，水肿能散，产后血淋腰痛能止，吐血、衄血、目痛、风瘫、痈毒、扑损能治。《本经》其治金疮痈肿疮脓者，专入血分而行瘀排脓消肿也。《日华子本草》：通九窍，利关脉，养血气，破宿血，消症瘕，产前产后百病，通小肠，长肉生肌。《岭南采药录》：散毒疮。大黄、泽兰二者合用具有清热解毒，泻火除湿，活血祛瘀，生肌之功效，外敷治疗未成脓之疮痈肿毒，治愈率100%，疗程短，毒副作用小，且比较经济。虽然使用抗菌素效果也在98.98%，可对无名肿毒，抗生素治疗不但效果差，以及长期使用抗生素，其毒副作用(肝、肾、胃肠道反应)增加了身体病痛，而且价格昂贵，使患者的精神负担和经济负担加重，容易久治不愈。
5.2 西医认为痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染性疾病。多见于成年人，易发于皮肤粗厚部位，如颈部、背部、腰部、腹部、臀部等。根据发病部位不同，分别称为项痈、背痈、腰痛、臀痈等。痈初起时，患处皮肤红肿明显，质软无头，疼痛剧烈。但很快结块，呈一片稍隆起的紫红色浸润区，面积约6~9cm左右，质地坚韧，界线不清。其感染过程往往从一个毛囊底部开始，由于皮肤较厚，感染只能沿阻力较小的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，还可沿深筋膜向四周扩散，侵及附近的多个脂肪柱，再向上传入毛囊群，这个时期如果治疗不及时，会形成具有多个脓头的痈。而任何一种细菌的生长、繁殖都需要一定适宜的环境(如温度、湿度)，金黄色葡萄球菌也不例外，热、湿、瘀正是它生长、繁殖的适宜条件，大黄、泽兰二者合用具有清热解毒，泻火除湿，活血祛瘀之功效，直接用于病灶，让金黄色葡萄球菌没有了生长、繁殖的适宜条件，最后死亡。
5.3 大黄泽兰散调成的泥糊剂，具有细腻、可涂展，易于粘着等优点；由于能吸附脓性分泌物而呈干燥效能，且大量粉末在基质中形成孔隙，不妨碍皮脂及腺体分泌。药效也可直达毛囊、皮脂腺或汗腺等病灶。总之，泥糊剂性质缓和，刺激性小[1]。
5.4 泥糊剂不宜过干也不宜过湿，过干：药物未能充分吸入水分，不能完全发挥药效。过湿：药物容易溢出敷料，造成药效流失，且敷料湿后易造成污染。塑料薄膜置于敷料里层，同样起到既能保证充分发挥药效，又能防止药物外溢的作用。每次包敷6~8h，药效刚好充分发挥，否则时间太短药效未能充分发挥，时间太长易造成皮肤过敏或湿疹。
5.5 大黄泽兰散用醋调敷，醋起到药引的作用，醋为酸性具有收敛之功效，醋外用可消肿止痛、消毒杀菌，促进炎症吸收的效果，醋对皮肤有腐蚀的作用，疮痈肿毒易发于皮肤粗厚部位不易被腐蚀，小儿或患处皮肤娇嫩者可用冷开水调用。
5.6 婴幼儿口服用药比较困难，肌内或静脉注射毕竟是侵入性损伤，遇上静脉难打者，更是给患者带来痛苦；最重要的一点是避免滥用抗生素，以减少因滥用抗生素而造成的菌群失调以及细菌耐药，加大今后的治疗难度。
【参考文献】
[1] 李彪.新编中医外科学[M].北京：人民军医出版社，1999.133~136.
[2] 许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.217.
[3] 凌一揆.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.163.
[收稿 2008-11-20], http://www.100md.com(甘世坚 何小燕 农秀明)
【摘要】目的：观察大黄泽兰散对疮痈肿毒的治疗效果。方法：对100例患者采用大黄泽兰散外敷，每日换药1次，并与采用常规剂量抗生素治疗的对照组98例对比，观察两组患者治疗效果。结果：采用大黄泽兰散换药2~3次痊愈者84例，换药4~5次痊愈者12例，换药6~7次痊愈者4例，换药1w总治愈率100%。结论：大黄泽兰散治疗未成脓的疮痈肿毒疗效显著。
【关键词】大黄泽兰散；疮痈肿毒
外科门诊经常遇到患疮痈肿毒的患者，我院门诊2006年4月~2008年4月2年时间通过对100例未成脓的疮痈肿毒采用大黄泽兰散外敷的方法治疗，效果显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：198例患者，按照到医院就诊的单双日分为观察组100例，男54例，女46例，年龄3个月~89岁。对照组98例，男58例，女40例，年龄5个月~80岁。
1.2 两组患者患处可见局部弥漫性红、肿、热、痛(直径6~9cm)未成脓期，界限不清，分布在头部、臀部、躯干、四肢等处，均符合疮痈肿毒的诊断[1]。两组患者的性别、年龄、疮痈肿毒大小及部位无差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 大黄泽兰散由大黄、泽兰中药饮片按1∶1比例配制磨成粉，置于干燥玻璃瓶中密封待用。
2.2 观察组：治疗时先常规用生理盐水清洗患处，然后根据疮痈面积大小，取适量大黄泽兰散，用醋调成泥糊状(若是小儿或患处皮肤娇嫩者可用冷开水调用)置于塑料薄膜上敷于患处，外用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，每天换1次药，每次6~8h；3d为1个疗程，治疗1~2个疗程。
2.3 对照组：给予头孢类抗菌素口服或肌内或静脉注射青霉素钠治疗，按常规剂量给予，3d为1个疗程，治疗1~2个疗程。
3 护理
3.1 注意饮食，忌食腥、辛辣等刺激食物及甜腻食物。
3.2 适当调节寒温，避免受寒，高热时应卧床休息，多饮凉开水。
3.3 切忌挤压，疮痈在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高肢体，并减少行动。
3.4 疮痈肿毒周围皮肤应保持清洁，以免并发湿疹。
3.5 外敷药物宜干湿适度，掺药宜散布均匀，膏药宜紧贴患部；敷料上的药物比患处周围宽出1cm，厚度约为0.5cm，确保患处有0.5cm厚度的药物包裹住。
3.6 注意事项：泥糊剂不适用于有水疱、脓疮、溃疡及毛发部位，如果要用，则剃除毛发后再用[1]。
4 结果
4.1 疗效标准：痊愈：疮痈肿毒消失，红、肿、热、痛症状消失。有效：弥漫性红肿消失，肿痛减轻。无效：疮痈肿毒未消退，红、肿、热、痛症状未减轻。
4.2 治疗结果：观察组经过换药2~3次痊愈者84例，4~5次痊愈者12例，6~7次痊愈者4例，总有效率100%。对照组经过口服或注射抗菌素3~4d痊愈者83例，5~6d痊愈者14例，无效1例。
5 讨论
5.1 “痈疡的致病原因：内伤七情，或恣食辛热之物，或外感六淫，或外来伤害如跌打损伤等，这些病因常可导致经脉阻滞，气血不和，久而积瘀化热，甚则肉腐为脓。或是寒、湿、痰来自内生，流注于经脉、肌肉，或附着于筋脉关节之间，凝聚不散”[2]。又曰：疮痈，又名痈肿。是由各方面原因引起湿热火毒，聚结一处，蒸腐血肉成痈成疮，则称为疮痈(“治法以清热解毒，逐瘀排脓，散结消肿为主”[2]。“无名肿毒：发无定处难于命名之痈疽疮疡。”(《医学入门》卷六)。“无名肿毒者，以其随处而生，不按穴位，不可以命名也”(《外科大成》卷四)。而现代所说的无名肿毒，是指没有细菌的炎症。大黄味苦，性寒。归胃、脾、大肠、肝、心包经。外用多取其清热泻火除湿，解毒消痈，活血祛瘀、凉血止血之功效。解毒消痈功效，用于热毒疮疡；行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之瘀血肿痛；清热除湿功效，用于湿热壅滞。临床常以之为君药，配伍成清热剂等，治疗疖痈脓肿。外用：研末，然后醋调敷。泽兰性味苦、辛，微温。具有活血祛瘀，行水消肿之功效[3]，外用主治跌扑损伤，各家论述：《本草经疏》：泽兰，苦能泄热，甘能和血，酸能入肝，温通营血。《日华子》《药性论》总其泄热和血，行而带补之能也。《本草通玄》：泽兰，芳香悦脾，可以快气，疏利悦肝，可以行血，流行营卫。《本草求真》：泽兰，虽书载有和血舒脾、长养肌肉之妙，然究皆属入脾行水，入肝治血之味，是以九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，症瘕能消，水肿能散，产后血淋腰痛能止，吐血、衄血、目痛、风瘫、痈毒、扑损能治。《本经》其治金疮痈肿疮脓者，专入血分而行瘀排脓消肿也。《日华子本草》：通九窍，利关脉，养血气，破宿血，消症瘕，产前产后百病，通小肠，长肉生肌。《岭南采药录》：散毒疮。大黄、泽兰二者合用具有清热解毒，泻火除湿，活血祛瘀，生肌之功效，外敷治疗未成脓之疮痈肿毒，治愈率100%，疗程短，毒副作用小，且比较经济。虽然使用抗菌素效果也在98.98%，可对无名肿毒，抗生素治疗不但效果差，以及长期使用抗生素，其毒副作用(肝、肾、胃肠道反应)增加了身体病痛，而且价格昂贵，使患者的精神负担和经济负担加重，容易久治不愈。
5.2 西医认为痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染性疾病。多见于成年人，易发于皮肤粗厚部位，如颈部、背部、腰部、腹部、臀部等。根据发病部位不同，分别称为项痈、背痈、腰痛、臀痈等。痈初起时，患处皮肤红肿明显，质软无头，疼痛剧烈。但很快结块，呈一片稍隆起的紫红色浸润区，面积约6~9cm左右，质地坚韧，界线不清。其感染过程往往从一个毛囊底部开始，由于皮肤较厚，感染只能沿阻力较小的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，还可沿深筋膜向四周扩散，侵及附近的多个脂肪柱，再向上传入毛囊群，这个时期如果治疗不及时，会形成具有多个脓头的痈。而任何一种细菌的生长、繁殖都需要一定适宜的环境(如温度、湿度)，金黄色葡萄球菌也不例外，热、湿、瘀正是它生长、繁殖的适宜条件，大黄、泽兰二者合用具有清热解毒，泻火除湿，活血祛瘀之功效，直接用于病灶，让金黄色葡萄球菌没有了生长、繁殖的适宜条件，最后死亡。
5.3 大黄泽兰散调成的泥糊剂，具有细腻、可涂展，易于粘着等优点；由于能吸附脓性分泌物而呈干燥效能，且大量粉末在基质中形成孔隙，不妨碍皮脂及腺体分泌。药效也可直达毛囊、皮脂腺或汗腺等病灶。总之，泥糊剂性质缓和，刺激性小[1]。
5.4 泥糊剂不宜过干也不宜过湿，过干：药物未能充分吸入水分，不能完全发挥药效。过湿：药物容易溢出敷料，造成药效流失，且敷料湿后易造成污染。塑料薄膜置于敷料里层，同样起到既能保证充分发挥药效，又能防止药物外溢的作用。每次包敷6~8h，药效刚好充分发挥，否则时间太短药效未能充分发挥，时间太长易造成皮肤过敏或湿疹。
5.5 大黄泽兰散用醋调敷，醋起到药引的作用，醋为酸性具有收敛之功效，醋外用可消肿止痛、消毒杀菌，促进炎症吸收的效果，醋对皮肤有腐蚀的作用，疮痈肿毒易发于皮肤粗厚部位不易被腐蚀，小儿或患处皮肤娇嫩者可用冷开水调用。
5.6 婴幼儿口服用药比较困难，肌内或静脉注射毕竟是侵入性损伤，遇上静脉难打者，更是给患者带来痛苦；最重要的一点是避免滥用抗生素，以减少因滥用抗生素而造成的菌群失调以及细菌耐药，加大今后的治疗难度。
【参考文献】
[1] 李彪.新编中医外科学[M].北京：人民军医出版社，1999.133~136.
[2] 许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.217.
[3] 凌一揆.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.163.
[收稿 2008-11-20], http://www.100md.com(甘世坚 何小燕 农秀明)
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