65例婴幼儿哮鸣音病因分析
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0054-02
【摘要】目的：提高临床医生对哮鸣音鉴别诊断能力。方法：对临床以持续哮鸣≥2w或反复哮鸣≥3次，年龄≤3岁的65例住院婴幼儿进行病因分析。结果：婴幼儿哮喘36例，气管、支气管软化8例，气管、支气管狭窄7例，支气管、肺发育不良3例，吸入因素8例，正常早产儿3例。结论：婴幼儿出现哮鸣音最多见于婴幼儿哮喘，其次为病毒感染所致。小婴儿必须排除先天性因素的可能性，持续或反复哮鸣音，对常规治疗无效或不敏感，应做纤维支气管镜、肺CT检查以排除其他原因所致哮鸣音。
【关键词】反复或持续哮鸣音；婴幼儿
哮鸣音是婴幼儿最常见症状，最常见原因为哮喘，其次为毛细支气管炎等病毒感染所致。但气管狭窄、软化、支气管异物等也可有哮鸣音表现，在纤维支气管镜未应用于临床之前，很难将先天性气道异常与婴幼儿哮喘区别开来，本文对近3年来65例反复喘鸣音的≤3岁患儿的病因及相关因素进行总结，报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2002年1月~2005年12月以持续喘鸣≥4w或反复喘鸣≥3次、年龄≤3岁的65例住院患儿为研究对象，65例中男38例，女27例，入选年龄≤6月28例，6个月~1岁20例，1~3岁17例。
1.2 方法：根据婴幼儿哮喘诊断标准：①年龄<3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病[1]。
凡符合上述第①、②、⑤条即可诊断为婴幼儿哮喘，但本方根据病史、喘息发作顽固程度，对β2激动剂、激素及氨茶碱常规治疗无效者，进一步做纤维支气管镜、肺CT检查排除其他疾病。
2 结果
, 百拇医药
2.1 本文65例患儿中，有36例根据婴幼儿哮喘标准诊断为婴幼儿哮喘，另29例对常规治疗不敏感或无效。
2.2 诊断和鉴别诊断：本组患儿中，36例为婴幼儿哮喘，8例为<6月婴幼儿，β2激动剂、激素治疗有效，28例β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效，有15例患儿为纤维支气管镜证实的先天性气道发育异常，其中8例气管支气管软化，主要表现为反复喘鸣音，7例气管，支气管狭窄，3例支气管、肺发育不良，3例均为NRDS，呼吸机治疗，3例为正常早产儿，8例有吸入因素，其中3例为胃-食管反流，2例为Ⅲ度腭裂，3例为异物。
3 讨论
婴幼儿哮鸣音的原因很多，任何原因引起支气管痉挛、分泌物增加、水肿，均可导致气流受阻，出现哮鸣音。哮鸣音反复发作以支气管哮喘最为多见，本组患儿中达55.4%(36/65)，支气管哮喘的患儿多数对哮喘的常规治疗有效，单独的一次喘息多为急性感染，以毛细支气管炎最为多见，毛细支气管炎多发于冬春季节，多于1w左右自愈，少数持续达4w以上，与感染后的气道高反应性有关，但若哮鸣音对常规治疗反应差或持续达4w以上，应考虑到其他疾病。
, 百拇医药
发病在6个月以内的小婴儿，首先应考虑到气道的先天异常或肺发育不全等疾病，本组6个月内发病的28例喘鸣患儿中，仅28.6%(8/28)为婴幼儿哮喘，余71.4%(20/28)均与先天发育因素有关，其中53.6%(15/28)为纤维支气管镜证实的气管先天发育异常，3例为临床和肺CT证实的支气管肺发育不良，随着年龄增长，喘鸣音的先天因素所占比例下降，但异物所致的哮鸣音却不容忽视，本组支气管异物11例，占16.8%(11/65)均为1岁以上婴幼儿。
气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的重要原因[2]，临床表现为出生后不久即出现持续的喘鸣音，用常规的止喘治疗无效，确诊要靠纤维支气管镜。此为本组婴幼儿反复或持续喘鸣音的第一位气道发育异常的原因。
气管、支气管狭窄也是婴幼儿时期常见的气道发育畸形，可表现为出生后不久出现持续性喘鸣音或反复喘鸣音，呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。
, 百拇医药
早产儿，尤其是孕周<35w的早产儿，由于肺发育不成熟和新生儿期肺损伤，易出现反复喘鸣音和咳嗽症状，本组患儿中，2例为支气管、肺发育不良，占3.07%(2/65)。
吸入因素是儿童呼吸道症状的常见原因之一，可为先天畸形如腭裂、食管-气管瘘所致，也可为胃-食管反流，吸入异物所致。本组中有8例为吸入所致的喘鸣，其中3例为胃-食管反流，2例为腭裂，3例为异物，胃-食管反流是l岁以内顽固喘鸣音的常见原因之一，可能与吸入食物或酸性刺激物导致气道的慢性炎症有关。有文献报道，在儿童哮喘中胃-食管反流的发生率达64%[3]，吸入异物为l岁以后儿童持续喘鸣音的原因，其喘鸣和吸入异物后的炎症及异物本身的阻塞有关，有时被误诊为哮喘，纤维支气管镜取出异物后喘鸣音缓解。
【参考文献】
[1] 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.193.
[2] 江沁波，刘玺成，江载芳等.小儿气管、支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究.中国实用儿科杂志，2002，17(5)：227.
[3] Skeikh S，Goldsmith LJ，Howell L.Etallung funtion in infants with wheezing and gastroesophageal reflux.Pediatrpulmonol，1999，27(4)：236.
[收稿 2008-11-10], 百拇医药(张伍祥)
【摘要】目的：提高临床医生对哮鸣音鉴别诊断能力。方法：对临床以持续哮鸣≥2w或反复哮鸣≥3次，年龄≤3岁的65例住院婴幼儿进行病因分析。结果：婴幼儿哮喘36例，气管、支气管软化8例，气管、支气管狭窄7例，支气管、肺发育不良3例，吸入因素8例，正常早产儿3例。结论：婴幼儿出现哮鸣音最多见于婴幼儿哮喘，其次为病毒感染所致。小婴儿必须排除先天性因素的可能性，持续或反复哮鸣音，对常规治疗无效或不敏感，应做纤维支气管镜、肺CT检查以排除其他原因所致哮鸣音。
【关键词】反复或持续哮鸣音；婴幼儿
哮鸣音是婴幼儿最常见症状，最常见原因为哮喘，其次为毛细支气管炎等病毒感染所致。但气管狭窄、软化、支气管异物等也可有哮鸣音表现，在纤维支气管镜未应用于临床之前，很难将先天性气道异常与婴幼儿哮喘区别开来，本文对近3年来65例反复喘鸣音的≤3岁患儿的病因及相关因素进行总结，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2002年1月~2005年12月以持续喘鸣≥4w或反复喘鸣≥3次、年龄≤3岁的65例住院患儿为研究对象，65例中男38例，女27例，入选年龄≤6月28例，6个月~1岁20例，1~3岁17例。
1.2 方法：根据婴幼儿哮喘诊断标准：①年龄<3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病[1]。
凡符合上述第①、②、⑤条即可诊断为婴幼儿哮喘，但本方根据病史、喘息发作顽固程度，对β2激动剂、激素及氨茶碱常规治疗无效者，进一步做纤维支气管镜、肺CT检查排除其他疾病。
2 结果
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2.1 本文65例患儿中，有36例根据婴幼儿哮喘标准诊断为婴幼儿哮喘，另29例对常规治疗不敏感或无效。
2.2 诊断和鉴别诊断：本组患儿中，36例为婴幼儿哮喘，8例为<6月婴幼儿，β2激动剂、激素治疗有效，28例β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效，有15例患儿为纤维支气管镜证实的先天性气道发育异常，其中8例气管支气管软化，主要表现为反复喘鸣音，7例气管，支气管狭窄，3例支气管、肺发育不良，3例均为NRDS，呼吸机治疗，3例为正常早产儿，8例有吸入因素，其中3例为胃-食管反流，2例为Ⅲ度腭裂，3例为异物。
3 讨论
婴幼儿哮鸣音的原因很多，任何原因引起支气管痉挛、分泌物增加、水肿，均可导致气流受阻，出现哮鸣音。哮鸣音反复发作以支气管哮喘最为多见，本组患儿中达55.4%(36/65)，支气管哮喘的患儿多数对哮喘的常规治疗有效，单独的一次喘息多为急性感染，以毛细支气管炎最为多见，毛细支气管炎多发于冬春季节，多于1w左右自愈，少数持续达4w以上，与感染后的气道高反应性有关，但若哮鸣音对常规治疗反应差或持续达4w以上，应考虑到其他疾病。
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发病在6个月以内的小婴儿，首先应考虑到气道的先天异常或肺发育不全等疾病，本组6个月内发病的28例喘鸣患儿中，仅28.6%(8/28)为婴幼儿哮喘，余71.4%(20/28)均与先天发育因素有关，其中53.6%(15/28)为纤维支气管镜证实的气管先天发育异常，3例为临床和肺CT证实的支气管肺发育不良，随着年龄增长，喘鸣音的先天因素所占比例下降，但异物所致的哮鸣音却不容忽视，本组支气管异物11例，占16.8%(11/65)均为1岁以上婴幼儿。
气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的重要原因[2]，临床表现为出生后不久即出现持续的喘鸣音，用常规的止喘治疗无效，确诊要靠纤维支气管镜。此为本组婴幼儿反复或持续喘鸣音的第一位气道发育异常的原因。
气管、支气管狭窄也是婴幼儿时期常见的气道发育畸形，可表现为出生后不久出现持续性喘鸣音或反复喘鸣音，呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。
, 百拇医药
早产儿，尤其是孕周<35w的早产儿，由于肺发育不成熟和新生儿期肺损伤，易出现反复喘鸣音和咳嗽症状，本组患儿中，2例为支气管、肺发育不良，占3.07%(2/65)。
吸入因素是儿童呼吸道症状的常见原因之一，可为先天畸形如腭裂、食管-气管瘘所致，也可为胃-食管反流，吸入异物所致。本组中有8例为吸入所致的喘鸣，其中3例为胃-食管反流，2例为腭裂，3例为异物，胃-食管反流是l岁以内顽固喘鸣音的常见原因之一，可能与吸入食物或酸性刺激物导致气道的慢性炎症有关。有文献报道，在儿童哮喘中胃-食管反流的发生率达64%[3]，吸入异物为l岁以后儿童持续喘鸣音的原因，其喘鸣和吸入异物后的炎症及异物本身的阻塞有关，有时被误诊为哮喘，纤维支气管镜取出异物后喘鸣音缓解。
【参考文献】
[1] 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.193.
[2] 江沁波，刘玺成，江载芳等.小儿气管、支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究.中国实用儿科杂志，2002，17(5)：227.
[3] Skeikh S，Goldsmith LJ，Howell L.Etallung funtion in infants with wheezing and gastroesophageal reflux.Pediatrpulmonol，1999，27(4)：236.
[收稿 2008-11-10], 百拇医药(张伍祥)