胰岛素抵抗、2型糖尿病与睡眠呼吸暂停的关系探讨
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0068-02
【摘要】睡眠呼吸暂停可诱发2型糖尿病，也可因2型糖尿病引起睡眠呼吸暂停，且此类患者常出现高胰岛素血症。
【关键词】2型糖尿病；胰岛素抵抗；睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，是一种睡眠时发生的疾病。它可以引起糖代谢紊乱，它是否引致糖尿病，甚至胰岛素抵抗呢?本文笔者在1999年1月~2007年12月收治此类病人共64例，现将其中43例资料完善者，整理并报道如下：
1 临床资料
43例均为2型糖尿病患者，住院期间观察他们均患有睡眠呼吸暂停综合征，其中男28例，女15例。小于20岁的1例，20~45岁的13例，大于45岁的29例。平均52.7岁。体重指数(BMI)23.3±2.1，没有睡眠呼吸暂停综合征，但有2型糖尿病的，我们随意选择了23例，其中男14例，女19例，平均55.8岁，BMI为23.5±1.9。睡眠呼吸暂停综合征按Richaradson制定的标准。
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2 方法
2.1 血胰岛素(INS)、C-肽(CP)、空腹血糖(BG)检测方法。所有对象均于清晨空腹抽取静脉血，分别用放射免疫法测定INS及CP，以葡萄糖氧化酶法测定BG。
2.2 IR检测方法。本组用李光伟等改良胰岛素敏感指数法，按胰岛素与空腹血糖乘积的倒数(1/BG×INS)计算，比值降低说明机体对胰岛素的敏感性下降，即IR愈严重，此法能比较客观反映INS的敏感性，即IRm。
2.3 统计学。所有数据用均值±标准差(x±s)表示。两组间用t检验比较，多组间用方差检验比较。
3 结果
详见表1，2。
从表1可见，SAS组的INS、CP值升高，胰岛素敏感指数降低。与对照组对比，有显著性差异(P<0.01)。表2则显示，将SAS分成轻、中、重三个组别。3组之间INS、CP及IR有显著性差异(P<0.05，P<0.05，P<0.01)。
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4 讨论
4.1 研究发现，SAS患者的糖尿病发病率和一般人群相比较有明显的增加。而糖尿病人中，SAS的发生率则是一般人群的3~4倍[2]。SAS病人血氧饱和度多下降，这与血液循环中胰岛素水平升高有关系。胰岛素水平提高，胰岛素抗体阳性，显示可能引起胰岛素拮抗性和高胰岛素血症[3]。从表1SAS组与对照组BMI没有显著性差异(P>0.05)，表明糖尿病本身容易导致SAS，而与肥胖没关系。SAS组和对照组的INS、CP、IR有显著性差异(P<0.01)，说明了SAS会加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗。
4.2 有人对289例SAS患者进行观察[4]，血糖在正常范围内，空腹和基础胰岛素水平则增高。AHI>22.8的患者，胰岛素水平和血糖水平明显高于AHI<22.8的SAS病人(P<0.01)，低氧降低组织对胰岛素的敏感性，为达到正常血糖水平而出现胰岛素抵抗状态。本文表2的SAS组AHI轻、中、重三组，INS、CP有差异(P<0.05)，IR有显著差异(P<0.01)。随AHI指数增大，INS、CP水平增高越明显，胰岛素敏感指数下降越明显，且随缺氧的加重，胰岛素的抵抗也会加重[5]，Brooks等发现，SAS病人经鼻持续气道正氧(nCPAP)治疗后，可让胰岛素的反应性增高28%，可见SAS存在胰岛素下降，或者出现对胰岛素拮抗性。国内有研究者用高压氧治疗32例糖尿病患者，并同30例不用高压氧治疗的糖尿病人，对糖尿病合并SAS患者31例，以改善缺氧的状态发现，可以让胰岛素敏感性明显增加，说明改善SAS缺氧可以改善IR。
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总之SAS可加重糖尿病，糖尿病也可诱发SAS，对糖尿病患者行PSG(多导睡眠图)检查，有利于发现SAS，对2型糖尿病的防治肯定有益。
【参考文献】
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[5] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.969~992.
[收稿 2008-11-19], 百拇医药(王晓艳)