黄山市人民医院临床药师查房实践
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【中图分类号】R194.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0080-02
为加强临床合理用药、规范用药，降低药品费用，使广大人民群众看得起病，从2008年3月1日起我院开始实施临床药师工作制度。现将2008年3月1日起我院临床药师工作情况报道如下。
1 基本情况
选择临床用药比较严重的科室7个，每个科室安排1位临床药师专职负责。
2 工作方法[1]
定期参与查房，参加科早会，书写药历并参与重病人抢救。定期或不定期与临床医师交流，发挥临床药师自身药学专业的特长[2]，对临床不合理用药情况进行交流并加以纠正。
, 百拇医药 3 取得的成绩
自从2008年3月实行临床药师工作以来，通过我院临床药师专业组全体成员的共同努力，我院临床合理用药、控制药品比例取得了明显效果。3~5月我院药品比例分别为45.34%、45.15%、44.27%。我院药品比例今年首次控制在45%以下，达到了安徽省卫生厅药品比例45%以下的要求。
4 存在的问题与建议
4.1 通过大家的努力，我院药品比例虽然于今年5月控制在45%以下，但离院部要求(<42%)仍有很大一段距离。而且今年5月以前我院药品比例均>45%，这对后面的工作也有很大影响。因此，必须在原有基础上进一步降低药品比例，以确保2008年全年药品比例控制在45%以下。
4.2 临床上对药品费用影响较大的药品主要是抗菌药物及辅助治疗药物，且主要是中高档药物(尤其是高档药物)的使用。首先是抗菌药物。临床上抗菌药物使用(包括预防用药)档次过高，使用时间过长，如预防用药7~15d(胸外科)，还存在超权限使用抗菌药物(急诊科)的。其次是辅助治疗药品。如环磷腺苷葡胺、长春西汀(ICU)、白蛋白(胸外科)、脂唯他(急诊科)有一定的滥用倾向；三磷酸胞苷二二钠超量(脑外科)：复方甘草酸苷保肝、阿扎思琼预防止吐(肿瘤科)；核黄素磷酸钠注射剂(急诊科、胸外科、脑外科、普外科)。这些辅助治疗药品均存在着一定的滥用问题，如适应证缺乏，或使用档次过高等。其中，核黄素磷酸钠即维生素B2，其片剂就能够满足临床需要，且价廉使用又安全，其注射剂对临床实无多大意义，反而增加了患者的经济负担及不良反应的风险，建议院部停用。
, 百拇医药
4.3 临床上成人应使用成人规格(规格较大的)的药品，而不应使用小儿规格(较小规格的)的药品，将可能造成患者药品费用大大增加(骨科)，如骨科使用派拉西林/他唑巴坦。
4.4 临床上存在着药物配伍问题。如左氧氟沙星+氨茶碱(胸外科)。因左氧氟沙星可抑制氨茶碱代谢，使氨茶碱血药浓度升高，临床上应避免联用。若必须使用，也应监测氨茶碱的血药浓度。
4.5 帮助护理人员及时处理奥美拉唑(洛塞克)粉针变色问题，宣传其使用的注意事项(普外科)。
4.6 我院临床药师工作的重点是降低药品费用，即降低药品比例。虽然今年5月控制在45%以下，但各科室工作不平衡。具体情况见表1(以百分率计)：
由表1中可知，未控制在正常比例的科室仍较多。其中，始终未控制的科室4个，2/3未控制者1个，骨科若除去手术材料费也将造成超标，而普外科将超标更多。也就是说，除肿瘤科外药品比例均没有控制在标准之下。普外科药品比例超标准太多(近10%)，且在全院药品比例权重最大。若其药品比例降不下来，对全院药品比例的压力是非常大的。这说明我们的工作压力仍比较大。应进一步加强对临床上中高档药品(尤其是高档药品)不合理用药的干预，特别是抗菌药物及辅助治疗药物的控制，进一步加强合理用药，以便2008年我院“三甲”评审的顺利通过。
【参考文献】
[1] 倪江洪，宋小俊，谢学建.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19(8)：633~635.
[2] 卜一珊，徐彦蒉，高仲阳.临床药师开展药学监护工作的新切入点分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(9)：742~743.
[收稿 2008-10-13], http://www.100md.com(黄国平)