流行性出血热误诊分析
【中图分类号】R512.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0090-01
【关键词】流行性出血热；误诊
1 病例资料
例1：男，40岁。因发热、头痛、腰痛、咽痛2d入院。查体：体温39℃，面色潮红，双扁桃体Ⅲ度肿大，左侧有脓点。心肺无异常。查尿蛋白(+)。诊断：化脓性扁桃体炎。入院第3天，体温39.7℃，腰痛，呕吐，上眼眶痛。查体：血压80/60mmHg，双腋下皮肤有出血点，双肾区有叩击痛。血常规：白细胞16×109/L，血小板6×109/L；尿蛋白(++++)，红细胞(++)。诊断：流行性出血热并发化脓性扁桃体炎。
例2：女，24岁，新婚。因发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛5d入院。查体：体温39.2℃，上眼睑及球结膜水肿，面部、颈部皮肤潮红，双腋下散在出血点(+)，心肺正常，双肾区叩击痛。尿常规：蛋白(++)、红细胞(+)、脓细胞(++)。诊断：急性肾盂肾炎。入院第2天，体温正常、精神萎靡、恶心、呕吐、四肢发凉。查体：血压60/40mmHg。前胸部及双腋下皮肤出现瘀斑。尿常规：蛋白(++++)、红细胞(+)、脓细胞(+)。确诊：流行性出血热并发急性肾盂肾炎。
2 临床教训
2.1 对出血热及并发症检查不严：出血热可并发多种疾病，如二者症状交织在一起，如不详细检查极易造成误诊。如例1，化脓性扁桃体炎与出血热早期表现相似，检查只注意到扁桃体Ⅲ度肿大，而对尿的变化没有引起注意，更没有检查异性淋巴、血小板、皮肤黏膜有无出血等，而造成误诊。
2.2 过分强调某项实验室检查：如例2女性新婚，有膀胱刺激症状，尿常规有脓细胞，就诊断肾盂肾炎。由此满足临床一般检查所得到的阳性结果，急于诊断，也是误诊的重要原因。
2.3 没有抓住疾病的不典型临床表现而误诊：本文2例患者均有不同程度的腰痛，但均因为不是出血热的高发季节而导致了临床思路的狭窄，忽略了相应的临床检查而误诊，教训是深刻的。
[收稿 2008-12-08], 百拇医药(王海晨 杨丽华)
【关键词】流行性出血热；误诊
1 病例资料
例1：男，40岁。因发热、头痛、腰痛、咽痛2d入院。查体：体温39℃，面色潮红，双扁桃体Ⅲ度肿大，左侧有脓点。心肺无异常。查尿蛋白(+)。诊断：化脓性扁桃体炎。入院第3天，体温39.7℃，腰痛，呕吐，上眼眶痛。查体：血压80/60mmHg，双腋下皮肤有出血点，双肾区有叩击痛。血常规：白细胞16×109/L，血小板6×109/L；尿蛋白(++++)，红细胞(++)。诊断：流行性出血热并发化脓性扁桃体炎。
例2：女，24岁，新婚。因发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛5d入院。查体：体温39.2℃，上眼睑及球结膜水肿，面部、颈部皮肤潮红，双腋下散在出血点(+)，心肺正常，双肾区叩击痛。尿常规：蛋白(++)、红细胞(+)、脓细胞(++)。诊断：急性肾盂肾炎。入院第2天，体温正常、精神萎靡、恶心、呕吐、四肢发凉。查体：血压60/40mmHg。前胸部及双腋下皮肤出现瘀斑。尿常规：蛋白(++++)、红细胞(+)、脓细胞(+)。确诊：流行性出血热并发急性肾盂肾炎。
2 临床教训
2.1 对出血热及并发症检查不严：出血热可并发多种疾病，如二者症状交织在一起，如不详细检查极易造成误诊。如例1，化脓性扁桃体炎与出血热早期表现相似，检查只注意到扁桃体Ⅲ度肿大，而对尿的变化没有引起注意，更没有检查异性淋巴、血小板、皮肤黏膜有无出血等，而造成误诊。
2.2 过分强调某项实验室检查：如例2女性新婚，有膀胱刺激症状，尿常规有脓细胞，就诊断肾盂肾炎。由此满足临床一般检查所得到的阳性结果，急于诊断，也是误诊的重要原因。
2.3 没有抓住疾病的不典型临床表现而误诊：本文2例患者均有不同程度的腰痛，但均因为不是出血热的高发季节而导致了临床思路的狭窄，忽略了相应的临床检查而误诊，教训是深刻的。
[收稿 2008-12-08], 百拇医药(王海晨 杨丽华)