腹腔镜胆囊切除术老年患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0113-01
随着社会的发展、医学的进步，人们生活水平的提高，我国已进入老龄化社会。老年患者往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等。这些合并症为腹腔镜胆囊切除术(LC)带来一定难度。因此做好老年患者LC围手术期护理是手术成功的基础，护理体会如下。
1 临床资料
19例患者中，男7例，女12例，年龄62～78岁，平均68岁。慢性结石胆囊炎16例，结石性胆囊炎胆总管结石3例。
2 术前护理
2.1 心理护理：LC作为一项新技术，不易被老年患者所接受。原因是大多数老年患者思想保守，，对LC手术效果怀疑，对术中、术后疼痛及术后生活质量降低担心等。故加强术前患者的心理干预，以减轻患者术前的焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复[1]。
, 百拇医药
2.2 术前准备
2.2.1 常规检查：由于老年患者的生理特点，对手术及麻醉的耐受力低下，加之多伴有不同程度的慢性病。因此术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制订治疗、护理措施。
2.2.2 皮肤准备：由于老年患者腹部皮肤松弛，用备皮刀易划伤表皮，对于汗毛少的可不必剃除，只须用肥皂水将腹部、脐部清洗干净，尤其注意脐部清洁。
2.2.3 胃肠道准备：术前1d禁食易产气食物，以减少术后腹胀。术前6h禁食，4h禁水，置入胃管时动作轻、稳。
3 术中监测
由于老年的生理特点，术中气腹压力应维持在10～14mmHg，以减少腹压过高对肝肾功能损害。并做好心电、麻醉、呼吸、血氧饱和度的监测，发现问题及时处理。
, 百拇医药
4 术后护理
4.1 呼吸的护理：术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并给予氧气吸入，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2气腹所致的酸中毒。指导患者做有效的咯痰，痰液黏稠给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。
4.2 心脏病、高血压患者护理：麻醉对心脏病、高血压患者影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律紊乱、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副作用，手术虽结束但它对老年患者潜在的影响仍然存在，术后加强心电图监护，仔细观察患者面色及精神状况，严格控制液滴速，40～60滴/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。
4.3 糖尿病的护理：手术本身加重糖尿病。根据医嘱给予胰岛素治疗，严密观察有无低血糖的现象，如心慌、出汗、无力等应及时通知医生。
4.4 排尿困难的护理：进手术室前让患者排尿一次，术后及早指导患者排尿，防止尿液积留过多导致膀胱收缩无力，尤其老年男性前列腺肥大的患者，更应注意。改变排尿姿势，使患者呈半坐位排尿，也可利用条件反射原理。上述办法无效者，尽早导尿，以解除患者痛苦。
4.5 腹胀的护理：老年患者消化功能弱，肠蠕动恢复慢，术后部分患者出现腹胀。因此，术后一定做好饮食指导，在病情许可的情况下， 术后第1天可下床活动，以促进肠蠕动、肠功能恢复，也有利于进食。
[收稿 2008-11-14], http://www.100md.com(王俊珍)
随着社会的发展、医学的进步，人们生活水平的提高，我国已进入老龄化社会。老年患者往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等。这些合并症为腹腔镜胆囊切除术(LC)带来一定难度。因此做好老年患者LC围手术期护理是手术成功的基础，护理体会如下。
1 临床资料
19例患者中，男7例，女12例，年龄62～78岁，平均68岁。慢性结石胆囊炎16例，结石性胆囊炎胆总管结石3例。
2 术前护理
2.1 心理护理：LC作为一项新技术，不易被老年患者所接受。原因是大多数老年患者思想保守，，对LC手术效果怀疑，对术中、术后疼痛及术后生活质量降低担心等。故加强术前患者的心理干预，以减轻患者术前的焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复[1]。
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2.2 术前准备
2.2.1 常规检查：由于老年患者的生理特点，对手术及麻醉的耐受力低下，加之多伴有不同程度的慢性病。因此术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制订治疗、护理措施。
2.2.2 皮肤准备：由于老年患者腹部皮肤松弛，用备皮刀易划伤表皮，对于汗毛少的可不必剃除，只须用肥皂水将腹部、脐部清洗干净，尤其注意脐部清洁。
2.2.3 胃肠道准备：术前1d禁食易产气食物，以减少术后腹胀。术前6h禁食，4h禁水，置入胃管时动作轻、稳。
3 术中监测
由于老年的生理特点，术中气腹压力应维持在10～14mmHg，以减少腹压过高对肝肾功能损害。并做好心电、麻醉、呼吸、血氧饱和度的监测，发现问题及时处理。
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4 术后护理
4.1 呼吸的护理：术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并给予氧气吸入，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2气腹所致的酸中毒。指导患者做有效的咯痰，痰液黏稠给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。
4.2 心脏病、高血压患者护理：麻醉对心脏病、高血压患者影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律紊乱、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副作用，手术虽结束但它对老年患者潜在的影响仍然存在，术后加强心电图监护，仔细观察患者面色及精神状况，严格控制液滴速，40～60滴/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。
4.3 糖尿病的护理：手术本身加重糖尿病。根据医嘱给予胰岛素治疗，严密观察有无低血糖的现象，如心慌、出汗、无力等应及时通知医生。
4.4 排尿困难的护理：进手术室前让患者排尿一次，术后及早指导患者排尿，防止尿液积留过多导致膀胱收缩无力，尤其老年男性前列腺肥大的患者，更应注意。改变排尿姿势，使患者呈半坐位排尿，也可利用条件反射原理。上述办法无效者，尽早导尿，以解除患者痛苦。
4.5 腹胀的护理：老年患者消化功能弱，肠蠕动恢复慢，术后部分患者出现腹胀。因此，术后一定做好饮食指导，在病情许可的情况下， 术后第1天可下床活动，以促进肠蠕动、肠功能恢复，也有利于进食。
[收稿 2008-11-14], http://www.100md.com(王俊珍)