定喘汤加减治疗哮喘发作期26例
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0113-01
【关键词】定喘汤加减；哮喘发作期
哮喘是一种发作性的痰鸣气喘痰患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促、困难为特征，是一种临床常见急症，呈反复间歇发作，突然发病，发无定时，临床辨证属邪实正虚，发作期多以邪为主，又有寒哮与热哮之分。笔者自2003年来观察26例病例，发现定喘汤加减在治疗气管哮喘发作期证属寒包热证者上疗效显著。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：26例中男16例，女10例。年龄最大67岁，最小17岁，病程最长35年，最短5年，支气管哮喘急性期主要表现为咳嗽、气喘、胸闷，重则张口抬肩，汗出肢冷，查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在或布满哮鸣音，病程长者可见桶状胸，口唇发绀。
1.2 治疗方法：采用定喘汤加减，药用白果、麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、白芥子、莱菔子、杏仁、丹参、川贝、甘草十三味药，每日1剂，水煎2次，混合分早、中、晚各服1次。7d为1个疗程，一般2~3个疗程，最长5个疗程。
1.3 疗效标准：治愈：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣者；显效：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，可闻及少许散在哮鸣音；有效：咳嗽、气喘、胸闷症状减轻，查体：双肺呼吸音略粗糙，双肺散在少许哮鸣音；无效：咳嗽、气喘、胸闷症状缓解，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺散在少许鸣哮音或布满哮鸣音。
2 治疗结果
治疗26例，其中治愈9例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率92.3%。
3 病案举例
患者，男性，55岁，自幼患哮喘，近3年每遇气候变化及花粉、烟尘即发作咽痒咳嗽、气喘，咳痰色黄黏稠，口渴喜暴饮，汗出面赤，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：神清语明，喘息貌，咽峡部充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音，并有少量细小湿啰音，心率110次/min，血常规：WBC 4.0×109，NEU% 65%，近3年来患者易感冒，经常间断应用地塞米松、氨茶碱静点，同时配合抗菌素及化痰药物静点，症状缓解，但停药后又复发，平时，口服氨茶碱片及抗生素，症状无改善，而来就诊。该患者为素有痰饮，外感六淫邪气而触发，痰气搏结，壅塞于肺道，以邪实为主，兼杂正虚为本，拟解痉平喘宣肺清热，予定喘汤加减。
白果仁15g，炙麻黄10g，款冬花15g，半夏10g，桑白皮15g，苏子10g，黄芩10g，白芥子10g，莱菔子15g，杏仁10g，丹参10g，桂枝10g，桔梗15g，川贝10g，甘草10g。
用药1个疗程，咳喘减轻，痰量减少，再继用2个疗程，咳喘消失，双肺散在少量哮鸣音，改研末装胶囊，口服巩固，加用扶正之品，固卫肺、脾、肾三脏之蛤蚧粉、人参等。
4 讨论
支气管哮喘属祖国医学之“哮证”、“喘证”讨论范畴。多起于儿童时期。《证治脉治·哮病》指出“哮病之因，痰饮留伏”，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。朱丹溪指吾其病机“专主于痰”，痰致肺气壅满肺气上逆，痰气相击，阻于气道而成，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝结成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在因素，―夙根，此后每因外感六淫、情志、饮食、劳累等因素而诱发，其病位在肺系，脾、肾为生痰之源。肺为痰之患器，故与肺、脾、肾相关。西医多采用糖皮质激素、茶碱类、受体阻滞剂，起效快，但停药后易复发，中医重在治肺，以治本为主，虽显效较慢，但疗效肯定，不易复发，同时副作用小而少，越来越引起人们的重视，临证须注意寒、热的相兼转化，了解邪实与正虚的错杂关系，病史短者，以邪实为主，久病则兼虚象，缓解期固本培元。平时注意预防。
定喘汤源自《摄生众妙方》，方中麻黄辛温，宣肺平喘，并解表寒，白果甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳，两药合用，一散一收，既能增强平喘之功，又能防麻黄辛散太过，耗伤肺气，共为君药；杏仁、苏子、款冬花、半夏、白芥子、莱菔子皆能降气平喘，化痰止咳，协助君药加强平喘祛痰之功，共为臣药；用甘寒之桑白皮，苦寒之黄芩、川贝、丹参，清泄肺热，止咳平喘，共为佐药，甘草调和诸药。为使药。诸药合用，共奏宣肺降气，止咳平喘，清热化痰之功效。本方特点是寒温同用，宣降并进，达到痰热清，外寒解，肺气降，则咳嗽、痰喘诸症自除的目的。本方主治痰蕴肺，哮喘咳嗽、苔黄、脉滑数、有风寒外来但表证不明显者，临证时随证加减；高热者加生石膏、地骨皮；胸闷重则加瓜蒌；痰难咳出，加葶苈子、橘皮等。运用定喘汤加减治疗哮喘关键在于辩证，使方药与病证相合。
[收稿 2008-12-01], 百拇医药(兰淑荣)
【关键词】定喘汤加减；哮喘发作期
哮喘是一种发作性的痰鸣气喘痰患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促、困难为特征，是一种临床常见急症，呈反复间歇发作，突然发病，发无定时，临床辨证属邪实正虚，发作期多以邪为主，又有寒哮与热哮之分。笔者自2003年来观察26例病例，发现定喘汤加减在治疗气管哮喘发作期证属寒包热证者上疗效显著。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：26例中男16例，女10例。年龄最大67岁，最小17岁，病程最长35年，最短5年，支气管哮喘急性期主要表现为咳嗽、气喘、胸闷，重则张口抬肩，汗出肢冷，查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在或布满哮鸣音，病程长者可见桶状胸，口唇发绀。
1.2 治疗方法：采用定喘汤加减，药用白果、麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、白芥子、莱菔子、杏仁、丹参、川贝、甘草十三味药，每日1剂，水煎2次，混合分早、中、晚各服1次。7d为1个疗程，一般2~3个疗程，最长5个疗程。
1.3 疗效标准：治愈：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣者；显效：咳嗽、气喘、胸闷症状消失，查体：双肺呼吸音清，可闻及少许散在哮鸣音；有效：咳嗽、气喘、胸闷症状减轻，查体：双肺呼吸音略粗糙，双肺散在少许哮鸣音；无效：咳嗽、气喘、胸闷症状缓解，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺散在少许鸣哮音或布满哮鸣音。
2 治疗结果
治疗26例，其中治愈9例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率92.3%。
3 病案举例
患者，男性，55岁，自幼患哮喘，近3年每遇气候变化及花粉、烟尘即发作咽痒咳嗽、气喘，咳痰色黄黏稠，口渴喜暴饮，汗出面赤，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：神清语明，喘息貌，咽峡部充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音，并有少量细小湿啰音，心率110次/min，血常规：WBC 4.0×109，NEU% 65%，近3年来患者易感冒，经常间断应用地塞米松、氨茶碱静点，同时配合抗菌素及化痰药物静点，症状缓解，但停药后又复发，平时，口服氨茶碱片及抗生素，症状无改善，而来就诊。该患者为素有痰饮，外感六淫邪气而触发，痰气搏结，壅塞于肺道，以邪实为主，兼杂正虚为本，拟解痉平喘宣肺清热，予定喘汤加减。
白果仁15g，炙麻黄10g，款冬花15g，半夏10g，桑白皮15g，苏子10g，黄芩10g，白芥子10g，莱菔子15g，杏仁10g，丹参10g，桂枝10g，桔梗15g，川贝10g，甘草10g。
用药1个疗程，咳喘减轻，痰量减少，再继用2个疗程，咳喘消失，双肺散在少量哮鸣音，改研末装胶囊，口服巩固，加用扶正之品，固卫肺、脾、肾三脏之蛤蚧粉、人参等。
4 讨论
支气管哮喘属祖国医学之“哮证”、“喘证”讨论范畴。多起于儿童时期。《证治脉治·哮病》指出“哮病之因，痰饮留伏”，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。朱丹溪指吾其病机“专主于痰”，痰致肺气壅满肺气上逆，痰气相击，阻于气道而成，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝结成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在因素，―夙根，此后每因外感六淫、情志、饮食、劳累等因素而诱发，其病位在肺系，脾、肾为生痰之源。肺为痰之患器，故与肺、脾、肾相关。西医多采用糖皮质激素、茶碱类、受体阻滞剂，起效快，但停药后易复发，中医重在治肺，以治本为主，虽显效较慢，但疗效肯定，不易复发，同时副作用小而少，越来越引起人们的重视，临证须注意寒、热的相兼转化，了解邪实与正虚的错杂关系，病史短者，以邪实为主，久病则兼虚象，缓解期固本培元。平时注意预防。
定喘汤源自《摄生众妙方》，方中麻黄辛温，宣肺平喘，并解表寒，白果甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳，两药合用，一散一收，既能增强平喘之功，又能防麻黄辛散太过，耗伤肺气，共为君药；杏仁、苏子、款冬花、半夏、白芥子、莱菔子皆能降气平喘，化痰止咳，协助君药加强平喘祛痰之功，共为臣药；用甘寒之桑白皮，苦寒之黄芩、川贝、丹参，清泄肺热，止咳平喘，共为佐药，甘草调和诸药。为使药。诸药合用，共奏宣肺降气，止咳平喘，清热化痰之功效。本方特点是寒温同用，宣降并进，达到痰热清，外寒解，肺气降，则咳嗽、痰喘诸症自除的目的。本方主治痰蕴肺，哮喘咳嗽、苔黄、脉滑数、有风寒外来但表证不明显者，临证时随证加减；高热者加生石膏、地骨皮；胸闷重则加瓜蒌；痰难咳出，加葶苈子、橘皮等。运用定喘汤加减治疗哮喘关键在于辩证，使方药与病证相合。
[收稿 2008-12-01], 百拇医药(兰淑荣)